醫(yī)保是怎么交的流程有哪些

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-16 · 463人看過

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醫(yī)療保險是為了補償患者醫(yī)治疾病帶來的醫(yī)療費的一種保障措施,職工醫(yī)療費是由國家、個人和單位共同承擔(dān)的,極大程度上的保證了職工的安全和利益,個人或者是單位都可以繳納醫(yī)療保險,那么到底醫(yī)保是怎么交的呢?下面就讓律霸的小編為你解答。

一、醫(yī)保是怎么交的流程

無工作單位的人參加社會保險,就應(yīng)當(dāng)按照自由職業(yè)者參加社會保險的辦法執(zhí)行。自由職業(yè)者,只能參加養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。醫(yī)療保險方面自由職業(yè)者,個體戶參保,可以選擇只建統(tǒng)籌基金,不建個人帳戶,按當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY的4.2%繳納基本醫(yī)療保險費;也可以選擇按當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY的8%繳納,建立個人帳戶!

職工參加醫(yī)療保險是單位承擔(dān)6%,個人承擔(dān)2%。

如果是農(nóng)村戶口,可以參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍是針對沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以外的人員設(shè)立的,是交費一年,保一年。

二、醫(yī)療保險的種類

1、商業(yè)醫(yī)療保險

報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。報銷型醫(yī)療保險(普通醫(yī)療保險)是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷。一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。賠償型醫(yī)療保險(專項醫(yī)療保險)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險公司根據(jù)合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險(如癌癥保險)與重大疾病保險(10種、20種及30種等重大疾病保險)。

上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點,相同點是患病才能獲得保險給付,不同點主要是:普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

2、津貼給付型醫(yī)療保險

簡而言之,津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標(biāo)準(zhǔn),向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關(guān),無須提供發(fā)票。無論得了什么病,在治療中花了多少錢,賠付標(biāo)準(zhǔn)不變。如果在多家公司投保,就能從多家公司得到理賠金,不管投保多少份都進行給付。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用之外的其他損失進行補償,如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費用等。“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說,如果已經(jīng)參加了社會醫(yī)療保險,則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系,只要住院或者手術(shù),保險公司就必須賠償。投保案例陳女士,家庭主婦,30歲。

為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型,200元/天,疾病住院,免賠3天)。今年8月,陳先生因病住院60天。出院后,陳先生不僅從社會保險機構(gòu)獲得醫(yī)療費用的部分賠付,而且三家保險公司共計賠付楊女士36000元(200元/天*60天*3)的住院醫(yī)療津貼。解析:楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。津貼型醫(yī)療保險最大的特點是只與住院的天數(shù)相關(guān),不跟醫(yī)療費用產(chǎn)生任何關(guān)系。醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題,其次才能考慮到因為住院所產(chǎn)生的損失補償問題,只有將基礎(chǔ)的保障夯實,在此基礎(chǔ)上作補充才能錦上添花。

有充足社會保險保障的人士,選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。保險原理在保險學(xué)中,有一個關(guān)于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用,其保險金的給付與實際損失無關(guān)。其設(shè)計原理實際是考慮被保險人在住院期間,因病假導(dǎo)致的工資損失,因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用,它不考慮實際住院發(fā)生的費用,和實際經(jīng)濟損失無關(guān),屬于“定值保險” 的一種。

3、費用型醫(yī)療保險

費用型醫(yī)療保險則是根據(jù)客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫(yī)療費,理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票,理賠范圍與“社保” 基本一致。無醫(yī)保如何購買:首先投保費用型醫(yī)療保險因為根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平,一般的疾病住院治療時間為10天左右即可,投保費用型產(chǎn)品,合理住院醫(yī)療費用若按80%的比例報銷,就可以報銷大部分醫(yī)療費用。

若投保津貼型醫(yī)療保險產(chǎn)品,通常只能在第4天獲得理賠,如果住院天數(shù)是10天的話,按每日津貼250元,可賠付1500元,相對而言,理賠的金額較少,而被保險人在住院10天內(nèi)的開支應(yīng)該遠遠大于這個數(shù)字,所以建議首先投保費用型,之后考慮購買津貼型。有醫(yī)保如何購買:津貼型醫(yī)療保險和費用型醫(yī)療保險互補中國目前現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險政策分為兩個部分,

一是門急診費用,

二是住院費用。

一般來說,門急診費用約有80%由自己承擔(dān)。一筆萬元左右的住院費用,一般自己承擔(dān)比例約為30%,而一筆10萬元左右的大病住院費用,20%由自己承擔(dān)。此外,社會醫(yī)療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用,社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外,在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費用,比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內(nèi)。所以,有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險,可考慮購買費用型和津貼型互補。選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。

4、社會醫(yī)療保險

社會醫(yī)療保險是國家通過立法形式強制實施,由雇主和個人按一定比例繳納保險費,建立社會醫(yī)療保險基金,支付雇員醫(yī)療費用的一種醫(yī)療保險制度。它是國家社會保障制度的重要組成部分,也是社會保險的重要項目之一。中國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是,隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化,這種制度已難以解決市場經(jīng)濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。

對于有工作的跟無工作的人來說,醫(yī)保是怎么交的形式是不一樣的,并且無工作者,只能繳納醫(yī)療保險跟養(yǎng)老保險,不能繳納五險一金中的其他保險。醫(yī)療保險的種類有很多,對于我們最有用的是費用型醫(yī)療保險,因為其在我們生活中涉及到的范圍比較廣,也是最能夠體現(xiàn)保險措施正確性的。


怎么辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)?

醫(yī)療保險條例全文2020

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