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交通事故屢見不鮮,發生了交通事故并且危害了我們的人身安全后,我們需要做交通事故醫療鑒定,與此同時,我們就需要首先提交一份交通事故醫療鑒定申請書,許多朋友不知道這份申請書的格式與怎么寫,下文中小編會為大家詳細解答相關知識。
(一 )傷殘鑒定申請書的格式
傷殘鑒定申請書
申請人:aaa,女,漢族,生于xx年xx月xx日,住址:xxx路xxx號xx室
請求事項:
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
事實和理由:
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院,現已受理。申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
此致
xxx市xxx區人民法院
申請人:xx
xxxx年xx 月x日
(二)寫傷殘鑒定申請書注意事項:
1、傷殘鑒定申請書可以在起訴前單方委托司法鑒定機構鑒定。
2、立案后,傷殘鑒定申請書須在舉證期限內完成并交至人民法院;傷殘鑒定申請書材料交一份給人民法院。
3、傷殘鑒定申請書可以本人簽名,也可由訴訟代理人代為申請。
1、 委托書;
2、 病史資料:
(1)門診病歷原件及復印件;
(2)住院病史:入院記錄(大病歷)、手術記錄、出院小結等,由醫院蓋章,多次住院的均需復印并加蓋印章;
(3)X光片、CT片、MRI(核磁共振)片、其它主要輔助檢查及實驗室檢查報告單和受傷部位的近期復查資料;
(4)治療費用清單原件(醫療費合理性審查案例);
3、交通事故責任認定書;
4、被鑒定人身份證復印件;
5、以往所做過的鑒定報告復印件;
6、起訴書復印件以及鑒定申請書或重新鑒定申請書(法院委托的案例);
7、送檢材料清單一式二份。
上述內容便是律霸小編為大家整理收集的有關交通事故醫療鑒定申請書的相關知識與書寫范本。需要注意的是,在提交申請書的時候,一定注意相關細節,準好相關材料。例如:要注意申請書提交的時間,以及要在申請書上簽上本人姓名,也可由代理人代為申請。
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