專利代理機構在外省市設立辦事機構申請表

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　　│ 專 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　 設立日期　　　 │　　　│

　　│ 利 ├────┼───────────────────────┼───────────┼───┤

　　│ 代 │　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　 機構代碼（專利）　 │　　　│

　　│ 理 ├────┼───────┬───────────┬───┼───────────┼───┤

　　│ 機 │郵政編碼│　　　　　　　│　　　　 電話　　　　 │　　　│　　　　 傳真　　　　 │　　　│

　　│ 構 ├────┼───────┼───────────┼───┼───────────┼───┤

　　│　　│負責人姓│　　　　　　　│　　　 出生年月　　　 │　　　│　　　執業證書號　　　│　　　│

　　│　　│　 名　 │　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　│

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　　│　　│機構性質│　　　　　　　│　　　 注冊資金　　　 │　　　│　　　 年檢情況　　　 │　　　│

　　│　　├────┼───────┼───────────┼───┼───────────┼───┤

　　│　　│專利代理│　　　　　　　│　　 商標代理人數　　 │　　　│　　　 律師人數　　　 │　　　│

　　│　　│　人數　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　│　　　│

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　　│　　│ 開戶行 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　│戶名及帳│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　│　 號　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│ 辦 │　名稱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│ 事 ├────┼───────────────────────────────────────┤

　　│ 機 │　地址　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│ 構 ├────┼───────────┬───────┬───┬───────┬───────┤

　　│　　│郵政編碼│　　　　　　　　　　　│　　 電話　　 │　　　│　　 傳真　　 │　　　　　　　│

　　│　　├────┼───────────┼───────┼───┼───────┼───────┤

　　│　　│負責人姓│　　　　　　　　　　　│　 出生年月　 │　　　│　執業證書號　│　　　　　　　│

　　│　　│　 名　 │　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│

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　　│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　 專利代理人基本情況　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　│　　　姓名　　　│　　　　　　 性別　　　　　　 │　 身份證號　 │　　　 資格證號　　　 │

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　　│專利代理機構申請理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽字（蓋章）　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　 月　　日　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│北京市知識產權局審批意見：　　　　　　　　　　│擬設辦事機構所在地的省、自治區、直轄市知識產權│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│局審批意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│簽字（蓋章）　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　簽字（蓋章）　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　 │　　　　　　　　　　　 年　 月　日　　　　　　│

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