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寧波
淄博市×××人事爭議仲裁委員會裁決書
×人仲案字[ ]第 號
申訴人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人：……(姓名、職務)
委托代理人：……(姓名、性別、工作單位)
被訴人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人：……(姓名、職務)
委托代理人：……(姓名、性別、工作單位)
第三人：……(寫明姓名或名稱等基本情況)
法定代表人：……(姓名、職務)
委托代理人：……(姓名、性別、工作單位)
……(寫明當事人的姓名或名稱和案由)一案，本委受理后，依法組成仲裁庭(或依法由仲裁員獨任審理)，開庭進行了審理。……(寫明本案當事人及訴訟代理人等)到庭參加審理，本案現已審理終結。
申訴人訴稱：……(概述申訴人提出的具體申訴請示和所依據的事實和理由)
被訴人辯稱：……(概述被訴人答辯的主要內容)
第三人述稱：……(概述第三人的主要意見)
經審理查明，……(寫明仲裁委認定的事實和證據)。
本委認為，……(寫明裁決的理由)。依照……(寫明裁決所依據的法律條款)的規定，裁決如下：
……(寫明裁決結果)
……(寫明仲裁費用負擔)
當事人不服裁決，可在本裁決書送達之日起十五日內到×××人民法院起訴，期滿不起訴，本裁決即發生法律效力。
首席仲裁員：×××
仲裁員：×××
仲裁員：×××
××××年××月××日
(×××人事爭議仲裁委員會印章)
本件與原件核對無異
書記員：×××
人事爭議仲裁委員會裁決書說明
一、本文書是根據《人事爭議處理辦案規則》第二十九、三十條的規定制作的。
二、仲裁庭作出裁決后，應制作仲裁裁決書。裁決書由仲裁員署名，加蓋人事爭議仲裁委員會印章，送達雙方當事人。
三、本文書屬擬制式仲裁文書，可根據其具體案情相應擬制。樣本中所列項目只為啟發思路所用。仲裁裁決書一般應有以下內容：
(一)申訴人和被申訴人的姓名、性別、年齡、民族、職業、工作單位和住址，單位名稱、地址及其法定代表人(或主要負責人)或委托代理人的姓名、職務;
(二)申訴人的請示事項、事實和理由，被訴人的答辯;
(三)人事爭議仲裁委員會查實的事實，認定的理由及依據的法律、法規;
(四)裁決的結果及費用的負擔;
(五)不服裁決向人民法院起訴的期限。
四、標題中的人事爭議仲裁委員會名稱，應與委員會印章的名稱一致。正文使用三號仿宋字體，人事爭議仲裁委員會名稱字體應比正文大一號。文書種類寫在人事爭議仲裁委員會名稱的下一行，應比正文大兩號字。二者均應寫在各行的正中。
五、案號由制作單位、立案年度和案件的順序號組成。
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