刑事賠償確認(rèn)書

　　
　　
　　
　　一、賠償請求人基本情況
　　賠償請求人：……（姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱、住所，法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)）。
　　
　　二、請求確認(rèn)的具體事項(xiàng)及理由
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于×年×月×日，請求本院確認(rèn)……（國家賠償法第十五條、第十六條中的何種情形）。（適用于賠償請求人申請確認(rèn)的情形）
　　賠償請求人……（姓名或名稱）于×年×月×日，以……（申請賠償理由），要求本院……（申請賠償?shù)木唧w事項(xiàng)）。但本案的侵權(quán)情形未經(jīng)依法確認(rèn)，根據(jù)國家賠償法的有關(guān)規(guī)定，本院依法進(jìn)行確認(rèn)。（適用于侵權(quán)情形未經(jīng)確認(rèn)，但賠償請求人直接提出賠償申請后的情形）
　　
　　三、確認(rèn)的事實(shí)和依據(jù)
　　經(jīng)本院查明：……（敘述確認(rèn)的事實(shí)及認(rèn)定的依據(jù)）。
　　
　　四、確認(rèn)結(jié)論
　　根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第×條的規(guī)定，對……（賠償請求人姓名或名稱）的確認(rèn)請求（賠償請求）依法給（不）予確認(rèn)。
　　
　　
　　
　　一、本文書依據(jù)《國家賠償法》第二十條的規(guī)定制作。為人民檢察院依法受理賠償請求人的賠償請求后，對未經(jīng)確認(rèn)的違法侵權(quán)事由進(jìn)行確認(rèn)，向賠償請求人說明確認(rèn)結(jié)果時使用。
　　
　　二、本文書格式由首部、賠償請求人基本情況、請求確認(rèn)的具體事項(xiàng)及理由、確認(rèn)的事實(shí)和依據(jù)、確認(rèn)結(jié)論、尾部六部分組成。
　　（一）首部
　　1．人民檢察院的名稱：除最高人民檢察院外，各地人民檢察院的名稱前應(yīng)寫明省（自治區(qū)、直轄市）的名稱；賠償請求人為外國人時，各級人民檢察院的名稱前均應(yīng)注明“中華人民共和國”的字樣。
　　2．文號：由制作刑事確認(rèn)書的人民檢察院的簡稱、案件性質(zhì)（即“賠確”）、確認(rèn)年度、案件順序號組成。其中，年度須用四位數(shù)字表達(dá)。文號寫在該行的最右端，上下各空一行。
　　（二）賠償請求人基本情況
　　1．賠償請求人的基本情況應(yīng)當(dāng)按照格式中所列要素的順序敘寫。
　　2．賠償請求人如有與案件有關(guān)的別名、化名的，應(yīng)當(dāng)在其姓名后面用括號注明；賠償請求人是外國人的，應(yīng)當(dāng)在其中文譯名后面用括號注明外文姓名。
　　3．賠償請求人的住所應(yīng)寫其經(jīng)常居住地，經(jīng)常居住地與“戶籍所在地”不一致時，須在其后用括號注明戶籍所在地。
　　4．賠償請求人是外國人時，應(yīng)注明國籍、護(hù)照號碼、國外居所。
　　（三）請求確認(rèn)的具體事項(xiàng)及理由
　　分兩種情況：
　　1．對賠償請求人直接申請確認(rèn)違法侵權(quán)情形是否存在的，要寫明賠償請求人于×年×月×日，請求本院確認(rèn)（國家賠償法第十五條、第十六條中的哪種情形）。
　　2．對賠償請求人直接要求檢察機(jī)關(guān)賠償，檢察機(jī)關(guān)受理后，審查發(fā)現(xiàn)請求賠償?shù)氖掠蓻]有經(jīng)過確認(rèn)，檢察機(jī)關(guān)主動進(jìn)行確認(rèn)的，要寫明賠償請求人于×年×月×日，以……（申請賠償?shù)睦碛桑蟊驹骸ㄉ暾堎r償?shù)木唧w事項(xiàng)）。但本案的侵權(quán)事由未經(jīng)依法確認(rèn)，根據(jù)國家賠償法的有關(guān)規(guī)定，本院依法進(jìn)行確認(rèn)。
　　（四）確認(rèn)的事實(shí)和依據(jù)
　　1．要寫明確認(rèn)所依據(jù)的事實(shí)，敘述事實(shí)要清楚。
　　2．要寫明認(rèn)定事實(shí)的依據(jù)。
　　（五）確認(rèn)結(jié)論
　　經(jīng)審查認(rèn)為賠償請求人請求確認(rèn)的違法侵權(quán)事由存在的，應(yīng)寫明根據(jù)《國家賠償法》第×條的規(guī)定，對×××（賠償請求人姓名或名稱）的確認(rèn)請求（賠償請求）依法給予確認(rèn)；經(jīng)審查認(rèn)為賠償請求人請求確認(rèn)（賠償）的違法侵權(quán)事由不存在的，應(yīng)寫明根據(jù)國家賠償法第×條的規(guī)定，對×××（賠償請求人姓名或名稱）的確認(rèn)請求（賠償請求）依法不予確認(rèn)。
　　（六）尾部
　　1．刑事確認(rèn)書應(yīng)加蓋人民檢察院的院印。
　　2．刑事確認(rèn)的年月日，為簽發(fā)確認(rèn)書的日期。
　　
　　三、本文書一式二份，一份送達(dá)賠償請求人，一份附卷。