將生病的親人送到醫療機構去療養治病，為了保證醫療機構能夠全程的治療過程中都能始終規范與盡心，二者會在合意的情況下簽訂一份治療方面相關事宜的合同。而在合同生效后發現機構違約為維權可以訴訟，那么醫療服務合同糾紛起訴狀該怎么寫呢?

一、醫療服務合同糾紛起訴狀范文

原告 (受害人(女兒/兒子))_____，性別_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通訊地址：________省________市________，聯系電話：________ ，郵政編碼：________

原告 (受害人的配偶)，性別_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通訊地址：________省________市________，聯系電話：________ ，郵政編碼：________

被告_____________________， 地址_____________________： 電話：_____________________ 郵 編：_____________________

法定代表人________，職位_____________________

請求事項

1. 確認被告醫院在整個治療、護理過程中存在醫療過錯行為，判令被告賠償原告損失_________元;其中：死亡賠償金_________元、喪葬費_________元、被撫養人撫養費_________元、精神損害賠償金_________萬元、;以上各項共計：_________元。

2. 由被告承擔本案的全部訴訟費用。

事實和理由

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

原告認為，__________________________________________________________________________________________根據《中華人民共和國民法通則》第一百零六條、第一百一十九條的規定，被告應當對此承擔損害賠償責任。

根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定，要求被告賠償原告死亡賠償金_________元、喪葬費_________ 元、被撫養人撫養費_________元;根據《最高人民法院關于民事侵權精神損害賠償若干問題的解釋》有關規定，原告還要求被告賠償精神損害撫慰金_________萬元。以上各項損失共計_________元。請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此 致

_________省_________ 市_________ 區人民法院

附：本訴狀副本2份

證據材料 份

起訴人：_________

_________年_________ 月_________ 日

另外，一般提起醫療合同訴訟的都不是患者本人，而是在患者的近親屬幫助下尋求法院的維權救濟。但患者家屬向違約的醫療機構索要相關賠償時往往會受阻，在這種情況下小編建議最好直接委托律師代理。