保監(jiān)發(fā)〔2013〕46號

各保險公司，中國保險行業(yè)協(xié)會：

為進一步規(guī)范人身保險合同對傷殘程度與保險金給付比例的約定，更好地保護投保人和被保險人利益，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、保險責(zé)任涉及傷殘給付的人身保險合同應(yīng)在保險條款中明確約定傷殘程度的定義及對應(yīng)保險金給付比例。保險公司應(yīng)科學(xué)劃分傷殘程度，公平設(shè)定保險金給付比例。

二、保險條款中約定的傷殘程度評定標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)國家標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門制定的國家標(biāo)準(zhǔn)，或由國務(wù)院有關(guān)行政主管部門制定并報國務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門備案的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，條款內(nèi)容應(yīng)包含該標(biāo)準(zhǔn)的全稱、發(fā)布機構(gòu)、發(fā)文號及標(biāo)準(zhǔn)編號。

三、中國保險行業(yè)協(xié)會應(yīng)加強對相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究工作，研究制定傷殘程度評定與保險金給付比例標(biāo)準(zhǔn)，供保險公司使用。行業(yè)協(xié)會應(yīng)請相關(guān)專業(yè)組織或?qū)I(yè)鑒定機構(gòu)對行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行論證，并將論證結(jié)果向社會公示。行業(yè)協(xié)會應(yīng)根據(jù)實際情況建立科學(xué)調(diào)整機制。

保險條款中約定的傷殘程度評定標(biāo)準(zhǔn)為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，條款內(nèi)容應(yīng)包含該評定標(biāo)準(zhǔn)全文，并注明“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”字樣。

四、保險公司應(yīng)在每年3月15日前向中國保監(jiān)會提交短期意外傷害保險產(chǎn)品的定價回顧報告。定價回顧報告要求參照《關(guān)于〈健康保險管理辦法〉實施中有關(guān)問題的通知》(保監(jiān)發(fā)〔2006〕95號)第七、八、九條執(zhí)行。

五、需要調(diào)整傷殘程度與保險金給付比例的保險條款，應(yīng)于2013年12月31日前完成重新備案和條款更換工作。對于已經(jīng)生效的保險合同，保險公司應(yīng)做好客戶服務(wù)工作，確保產(chǎn)品調(diào)整工作平穩(wěn)有序進行。

六、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國保監(jiān)會《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險殘疾程度與保險金給付比例表〉的通知》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號)同時廢止。

中國保監(jiān)會