保監(jiān)發(fā)〔2013〕46號(hào)

各保險(xiǎn)公司，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)：

為進(jìn)一步規(guī)范人身保險(xiǎn)合同對(duì)傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例的約定，更好地保護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人利益，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、保險(xiǎn)責(zé)任涉及傷殘給付的人身保險(xiǎn)合同應(yīng)在保險(xiǎn)條款中明確約定傷殘程度的定義及對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)金給付比例。保險(xiǎn)公司應(yīng)科學(xué)劃分傷殘程度，公平設(shè)定保險(xiǎn)金給付比例。

二、保險(xiǎn)條款中約定的傷殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)制定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，或由國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門(mén)制定并報(bào)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)化行政主管部門(mén)備案的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，條款內(nèi)容應(yīng)包含該標(biāo)準(zhǔn)的全稱(chēng)、發(fā)布機(jī)構(gòu)、發(fā)文號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)。

三、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究工作，研究制定傷殘程度評(píng)定與保險(xiǎn)金給付比例標(biāo)準(zhǔn)，供保險(xiǎn)公司使用。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)組織或?qū)I(yè)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行論證，并將論證結(jié)果向社會(huì)公示。行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況建立科學(xué)調(diào)整機(jī)制。

保險(xiǎn)條款中約定的傷殘程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，條款內(nèi)容應(yīng)包含該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)全文，并注明“行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”字樣。

四、保險(xiǎn)公司應(yīng)在每年3月15日前向中國(guó)保監(jiān)會(huì)提交短期意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品的定價(jià)回顧報(bào)告。定價(jià)回顧報(bào)告要求參照《關(guān)于〈健康保險(xiǎn)管理辦法〉實(shí)施中有關(guān)問(wèn)題的通知》(保監(jiān)發(fā)〔2006〕95號(hào))第七、八、九條執(zhí)行。

五、需要調(diào)整傷殘程度與保險(xiǎn)金給付比例的保險(xiǎn)條款，應(yīng)于2013年12月31日前完成重新備案和條款更換工作。對(duì)于已經(jīng)生效的保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司應(yīng)做好客戶(hù)服務(wù)工作，確保產(chǎn)品調(diào)整工作平穩(wěn)有序進(jìn)行。

六、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行，中國(guó)保監(jiān)會(huì)《關(guān)于繼續(xù)使用〈人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表〉的通知》(保監(jiān)發(fā)〔1999〕237號(hào))同時(shí)廢止。

中國(guó)保監(jiān)會(huì)