醫(yī)療過失是醫(yī)師在醫(yī)療過程中違反義務(wù)上必要的注意義務(wù),從而對患者生命、健康造成傷害的情形。醫(yī)師的注意義務(wù)一般表現(xiàn)為法律和規(guī)章所規(guī)定的具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例。醫(yī)師在診療過程中,應(yīng)對一切可能發(fā)生的損害有所認識,并采取措施防止損害的發(fā)生。由于醫(yī)療行為所具有的專門性、高風(fēng)險性等特征,為醫(yī)療過失行為的認定帶來了不小的爭議。
一、醫(yī)療過失的認定
一般認為,醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師的注意義務(wù),即一個合格的醫(yī)護人員所應(yīng)盡的注意義務(wù)是判斷加害人的主觀是否有過失的標(biāo)準(zhǔn)。對醫(yī)療過失,根據(jù)醫(yī)療行為可分為一般注意義務(wù)的過失和特殊注意義務(wù)的過失。一般注意義務(wù)是指在具體醫(yī)療過程中,醫(yī)師違反規(guī)章所規(guī)定的操作規(guī)程,具體來說,對診斷、治療、手術(shù)、注射、麻醉、抽血輸血、放射線治療等違反注意義務(wù),構(gòu)成醫(yī)療過失。
以診斷行為的過失為例,醫(yī)師診斷發(fā)生錯誤為誤診。但并不是所有的誤診行為都屬于醫(yī)療過失行為。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及人體生理的復(fù)雜性,存在著對先前診斷進行不斷修正的現(xiàn)象。
診斷過程中醫(yī)師違反注意義務(wù)的情形主要有:一是未采用應(yīng)實施的診斷方法。如醫(yī)師對患有白內(nèi)障的病人未使用眼壓計進行檢查,結(jié)果導(dǎo)致作出錯誤判斷最終使患者失明。二是診斷顯著遲延。在診斷過程中,因人體生理構(gòu)造復(fù)雜的原因使醫(yī)師可以適當(dāng)?shù)匦拚约鹤鞒龅脑\斷,但修正遲延,貽誤治療時機造成患者傷亡后果,可認定醫(yī)師存在過失。三是醫(yī)師欠缺業(yè)務(wù)上應(yīng)有的注意。這種情況,一般是因為醫(yī)師對患者病情重視不夠而導(dǎo)致的。例如:某患者因肩背部疼痛前來就醫(yī),醫(yī)師只粗略地檢查了一下就確診為左側(cè)肩周炎,后來該患者因急性心肌梗塞而死亡。在該案中,接診醫(yī)師初診時,若能想到左肩部疼痛極可能是由心絞痛引起的放散性疼痛,做個心電圖就能很及時地發(fā)現(xiàn)心臟疾患,從而避免死亡的發(fā)生。
特殊注意義務(wù)是從一般注意義務(wù)中分化出來,主要有說明義務(wù)、轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)和問診義務(wù)。
以說明義務(wù)的過失為例,說明義務(wù)是醫(yī)師對患者就患病狀況、治療方法及治療所伴生的危險事項加以說明的義務(wù)。醫(yī)師的說明義務(wù)和患者的知情同意權(quán)是相輔相成的。因此,醫(yī)師違反說明義務(wù)的表現(xiàn)一般有:(1)對患者有效承諾的違反。醫(yī)療行為過程中,如麻醉、手術(shù)都需要患者或家屬簽下一份同意書,除此以外,醫(yī)師對患者一般都是口頭告知。如果患者同意,就構(gòu)成承諾。一旦醫(yī)師不履行這項說明義務(wù),對患者造成的損害,就可以認為是對該項說明義務(wù)的違反。(2)對不良結(jié)果告知的違反。醫(yī)師在醫(yī)療行為過程中,預(yù)見到或應(yīng)當(dāng)預(yù)見到有相當(dāng)蓋然性發(fā)生不良結(jié)果的危險時,應(yīng)當(dāng)對患者或其家屬進行告知,告知的內(nèi)容有醫(yī)師的診斷、現(xiàn)在的癥狀、治療狀況,以及具體的治療方案和遵守事項,以回避已經(jīng)預(yù)見并可能出現(xiàn)的不良后果。如果醫(yī)師已經(jīng)預(yù)見到不良后果卻不對患者加以說明,就可認為違反了說明義務(wù)。
二、醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療過失的判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是醫(yī)療水準(zhǔn),即醫(yī)師在進行醫(yī)療行為時,其學(xué)識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具備一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)療過失的基礎(chǔ)已成為共識。日本有判決認為,醫(yī)療水準(zhǔn)是一種已具備專家相應(yīng)能力的醫(yī)師,盡其鉆研義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)、說明、勸告義務(wù)的一個前提標(biāo)準(zhǔn)。以“醫(yī)療水準(zhǔn)”作為判斷醫(yī)療糾紛中醫(yī)師或醫(yī)院過錯的標(biāo)準(zhǔn),已是日本學(xué)說及審判實務(wù)上的共同見解。東京高等裁判所1988年3月11日曾有判決論及:“依《日本醫(yī)師法》第1條之規(guī)定,醫(yī)師由于其職司醫(yī)療及保健指導(dǎo),對于公共衛(wèi)生之促進寄予作用,從而達到確保國民健康生活之目的。因此,當(dāng)其在診察、指令之時,自應(yīng)被要求參照其業(yè)務(wù)性質(zhì),履行基于防止危險上,以實驗為必要之最完善之注意義務(wù)。而注意義務(wù)之基準(zhǔn)即為診療時所謂臨床醫(yī)學(xué)實踐上之‘醫(yī)療水準(zhǔn)’,亦即,醫(yī)師應(yīng)本著該水準(zhǔn),履行其最完善之義務(wù)。因此,醫(yī)師在從事治療時,怠于履行依該水準(zhǔn)所應(yīng)盡之注意義務(wù),從而致他人身體或健康于損害者,即應(yīng)被認定為有過失,自應(yīng)依民法第709條之規(guī)定,對于被害人所受之損害負賠償責(zé)任。”
值得強調(diào)的是,醫(yī)療水準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)不是同一個概念。醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)也稱之為學(xué)問水準(zhǔn),是指某種醫(yī)療行為的基本研究水準(zhǔn),它不能作為判斷臨床醫(yī)師過失的標(biāo)準(zhǔn)。而醫(yī)療水準(zhǔn)是某種醫(yī)療行為的實踐標(biāo)準(zhǔn)。從醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)到醫(yī)療水準(zhǔn),一般認為必須經(jīng)過三個階段,首先針對某一特定疾病的治療方法,醫(yī)師將實際治療的各方面情況加以驗證,并將心得及結(jié)論在學(xué)術(shù)雜志上予以發(fā)表的經(jīng)驗積累階段;其次,隨著個人治療經(jīng)驗的不斷積累、提高、交流、推廣。使該治療行為逐步科學(xué)化,客觀化,規(guī)范化;再次,該特定醫(yī)療方法經(jīng)普及、推廣后,被一般執(zhí)業(yè)醫(yī)師所知悉并運用,成為該醫(yī)療狀況、醫(yī)療水準(zhǔn)的普及化階段。
三、判斷醫(yī)療過失的其他因素
在依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)進行判斷的同時,還需結(jié)合醫(yī)療行為的專門性、地域性、緊急性以及考慮到醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展水平、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)學(xué)嘗試等多種因素綜合加以確定,判斷醫(yī)方的醫(yī)療行為是否盡到了注意義務(wù)。
醫(yī)療的專門性,在醫(yī)療行業(yè),存在著諸多分工。首先有醫(yī)院管理人員與醫(yī)務(wù)工作者之分;醫(yī)務(wù)工作者依其專業(yè),又有醫(yī)生、護士、檢驗師、麻醉師、藥劑師等區(qū)分.他們的注意標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依其所屬專業(yè)而加以判斷.醫(yī)院內(nèi)大都有內(nèi)科、外科、口腔科、神經(jīng)科、小兒科、牙科、五官科、婦產(chǎn)科等之分,每個科內(nèi)都有專業(yè)醫(yī)師,如今已不可能有包治百病的全能醫(yī)師。因此,專科醫(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù);美國有判例認為,專科醫(yī)師的注意義務(wù)乃是全國性標(biāo)準(zhǔn),并無地區(qū)性差別。至于是否為專科醫(yī)師,不能以其是否取得該專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書或同類的資格證書為依據(jù),而要看該醫(yī)師是否以該專科的形態(tài)執(zhí)業(yè)。倘若其能力未能及于專科醫(yī)師的水平而強行為之,應(yīng)從保護患者利益的角度出發(fā)依專科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來判斷該醫(yī)師是否有過錯。當(dāng)專科醫(yī)師從事一般醫(yī)師利益的治療時,則依一般醫(yī)師的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)判斷。
醫(yī)療過失是醫(yī)師對具體醫(yī)療行為的操作規(guī)程和醫(yī)療慣例的違反,是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一。可表現(xiàn)為一般注意義務(wù)的過失和特殊注意義務(wù)的過失。如有其他疑問,歡迎來律霸網(wǎng)進行線上咨詢,我們將會有專業(yè)的律師為您答疑解惑。
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