一、醫(yī)患雙方有糾紛,患者找誰評理

可以找醫(yī)院相關(guān)科室、第三方調(diào)解或者法律訴訟

治病過程中出現(xiàn)不理想狀況,患方如果懷疑是醫(yī)院的責(zé)任,怎么辦?患者該找誰評理、鑒定呢?

北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會副主任劉*英:患者對于治療結(jié)果不滿意,醫(yī)患雙方達(dá)不成一致,可以有以下三種途徑解決:首先,每個醫(yī)院都有醫(yī)患關(guān)系辦公室或者是專門處理醫(yī)療糾紛的科室,患者可向其投訴,提出對醫(yī)生診療服務(wù)不滿的意見。同時患者有權(quán)要求封存病歷,并復(fù)印除了病程記錄之外的所有的客觀病歷。

其次,患者可以申請第三方進(jìn)行調(diào)解,包括行政調(diào)解和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會調(diào)解。2010年10月,北京市司法局等6個委辦局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》(735號)文件規(guī)定,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)患糾紛,患方索賠金額在一萬元以下的,可以通過雙方協(xié)商解決;索賠金額一萬元以上的,應(yīng)當(dāng)通過人民調(diào)解或者司法訴訟的方式解決。我們醫(yī)調(diào)委是北京地區(qū)專門從事醫(yī)療糾紛調(diào)解的專業(yè)性群眾組織,是完全獨(dú)立的第三方,不收取任何費(fèi)用,相比于行政調(diào)解和法律訴訟,更為方便、快捷。

最后就是司法訴訟。

北京市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會副主任劉-方:對于醫(yī)療結(jié)果存有異議,患者可以選擇進(jìn)行醫(yī)療鑒定,但是選擇的鑒定機(jī)構(gòu)一要有資質(zhì),二要醫(yī)患雙方都認(rèn)可。法院在受理醫(yī)患糾紛的案件,也會委托醫(yī)療鑒定。對于有一些醫(yī)療糾紛,涉及患者死亡的,我們希望患方家屬能夠同意尸檢,因?yàn)槭瑱z結(jié)果是最客觀公正的。

有患者可能覺得,不鬧大的話,自己的問題解決不了。這樣的觀念該怎么看待?

劉*英:我們醫(yī)調(diào)委自2011年成立以來,已經(jīng)處理了8000多起糾紛,真的就是純醫(yī)鬧的少之又少,大多數(shù)患者還是比較理性的。

當(dāng)然,社會上也流傳著這樣的段子:要致富做手術(shù),做了手術(shù)告大夫。但是這是開玩笑,我可以說,幾乎沒有誰是抱著這個心理去跟醫(yī)院要錢的,大家去醫(yī)院就是想治好病。

醫(yī)療糾紛不管怎么鬧,都不會因?yàn)槟泗[得兇就能得到更多的賠償,醫(yī)療損害賠償必須遵循過錯賠償原則,一定是醫(yī)院的診療行為有過錯,給患者造成人身損害等不良后果,才能賠償。我們醫(yī)調(diào)委在處理糾紛中,也絕沒有做過“大鬧大賠,不鬧不賠”的調(diào)解建議。

二、醫(yī)患糾紛已產(chǎn)生,單位該不該介入

醫(yī)調(diào)委沒遇到單位介入的情況,即使有也不對結(jié)果造成影響

記者:從法律、程序角度看,患者方面所在的單位,該不該介入醫(yī)療糾紛?出公函維權(quán)的做法是否合理?

劉-方:我們醫(yī)調(diào)委這幾年的工作中,從來沒有遇到患者單位介入的情況,也沒有遇到單位出具公函的情況。即使有單位出具公函,對于我們調(diào)解工作來說也沒有什么影響,還是該怎么辦就怎么辦。至于其他的解決醫(yī)療糾紛的途徑,比如醫(yī)院內(nèi)部解決,法律訴訟解決,我沒有聽說過有患者單位介入的情況。

記者:醫(yī)療糾紛,應(yīng)該有哪些第三方機(jī)構(gòu)介入比較好?作為第三方獨(dú)立機(jī)構(gòu),醫(yī)調(diào)委如何保證客觀公正?

劉-方:前面提到過,行政調(diào)解,找行政機(jī)構(gòu);法律訴訟,找法院;醫(yī)調(diào)委調(diào)解,找我們;都是合理有效的第三方介入。

第一,醫(yī)調(diào)委就是一個群眾性的組織,沒有直接的上級單位,不隸屬于任何行政機(jī)關(guān)。第二,我們是由政府搭建的公共事業(yè)平臺,北京市財(cái)政撥付全部工作費(fèi)用,不接收任何行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)。

第三,我們制定了科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁鞒獭３绦蛘x可以保證實(shí)體正義,這是國際社會普遍認(rèn)同的真理。我們調(diào)解員分為評估組和調(diào)解組。調(diào)解組派出調(diào)解員接待醫(yī)患雙方,收取與糾紛相關(guān)的材料,聽取雙方陳述,再將所有材料轉(zhuǎn)交給評估組。評估組都是由副主任醫(yī)師以上的退休醫(yī)學(xué)專家組成,我們還嚴(yán)格執(zhí)行回避制度,比如涉及某醫(yī)院的醫(yī)療糾紛,決不可能讓與這家醫(yī)院有關(guān)系的專家來評估。

我們北京醫(yī)調(diào)委有90%以上的糾紛需要找北京三級甲等醫(yī)院的專家進(jìn)行咨詢,形成初步的評估意見后,還會交由評估組進(jìn)行集體討論,每次討論都要有3名以上專家在場,最后才形成正式的調(diào)解建議。此外,凡是賠付1萬元以上、患者死亡、疑難的案件我們還要外請專家再進(jìn)行合議。

2014年全年,我們受理結(jié)案糾紛1899件,同年,法院受理結(jié)案800多件。

三、醫(yī)鬧傷了醫(yī)生心,難道從此少說話

對于醫(yī)院來說,保護(hù)醫(yī)生最好方法就是讓其學(xué)會溝通、有時間溝通

記者:在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系背景下,會不會醫(yī)生為求自保,能少說就少說,甚至看病就成了工廠的流水線作業(yè)?

劉*英:不管是哪方面的醫(yī)患糾紛,其實(shí)都跟溝通不到位有關(guān)。我們國家的現(xiàn)狀是大醫(yī)院人滿為患,患者相信大醫(yī)院,甭管大病小病全都往大醫(yī)院跑。這種情況造成大醫(yī)院的醫(yī)生沒有更多的時間進(jìn)行溝通。患者費(fèi)好大勁掛上專家號,但是醫(yī)生與患者問診的時間也就兩三分鐘,患者沒能得到專家更多的服務(wù)時間,心里有落差,也就埋下醫(yī)患糾紛的隱患。如果醫(yī)生能有充分的時間與患者溝通,耐心解答患者的疑問,醫(yī)患也容易建立起相互之間的信任。

現(xiàn)在一是溝通的渠道不暢通,二是留給醫(yī)生溝通的時間太少了。像外科、產(chǎn)科等一些手術(shù)科室,手術(shù)操作要占據(jù)醫(yī)生大部分的診療時間,與病人及家屬的溝通時間就不夠,患方對此投訴較多。但是比如像內(nèi)科、眼科等,溝通情況相對充分一些,即使患者沒有治愈,仍然感激醫(yī)生,因?yàn)榛颊呖吹搅酸t(yī)生的努力。

事實(shí)上,醫(yī)生多說比少說好。當(dāng)然,溝通除了要告訴患者疾病的基本情況外,更要實(shí)事求是地告知風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然告知風(fēng)險(xiǎn)不是冷冰冰地說出所有不良后果,也不是故意告訴最壞的結(jié)果。比如,凡是做手術(shù)的都會有風(fēng)險(xiǎn),但我們醫(yī)院的手術(shù)知情告知書往往是制式化的,缺乏針對性,同樣一個手術(shù),一個25歲的年輕患者和一個患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的高齡患者所要面對的風(fēng)險(xiǎn)絕對是不同的,醫(yī)生應(yīng)該針對不同患者的具體情況進(jìn)行有針對性的告知。

把患者要承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)掰開了、揉碎了講明白,使患方充分知情,樹立起醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的意識。我們也呼吁老百姓多理解醫(yī)生,認(rèn)識到醫(yī)療行為本身就是一把雙刃劍,治療的同時也會給患者造成一定傷害,比如肌肉注射,除了治療作用還會給患者造成疼痛,還有感染的風(fēng)險(xiǎn);吃藥,不僅有治療作用也可能會有傷及肝、腎的副作用。對于醫(yī)院來說,保護(hù)醫(yī)生最好方法就是讓醫(yī)生學(xué)會溝通、有時間溝通。