醫療糾紛調解申請書怎么寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-08 · 304人看過

一、醫療糾紛調解申請書怎么寫

寫明雙方當事人單位名稱地址:法定代表人姓名 電話 。委托代理人姓名。職務:電話 。再把申請調解的糾紛事實、申請調解的爭議要點及理由和申請調解的賠償金額三個方面寫清楚,最后落款,寫上日期。下面是一范本,相關內容僅供參考。

醫療糾紛調解申請書(醫方)

(一)醫方當事人基本情況

醫方當事人單位名稱:XX 地址:XXX

法定代表人姓名 :XX 職務:XX 電話 :XXX

委托代理人姓名:XX 職務:XX 電話 :XXX

二、申請調解的糾紛事實:

三、申請調解的爭議要點及理由:

四、申請調解的賠償金額:

特申請XXX地區醫療糾紛調解委員會予以調解。

申請人: 申請日期: 年 月 日

醫療糾紛調解申請書(患方)

(一) 患方當事人基本情況

患者姓名 : XX 性別: X 年齡:XX

身份證號 :XXX 電話 : XXX 家庭住址:XXX

委托代理人姓名:XX 電話:XXX 與患者關系 :XX

(二)申請調解的糾紛事實:

(三)申請調解的爭議要點及理由:

(四)申請調解的賠償金額:

特申請XXX地區醫療糾紛調解委員會予以調解。

申請人: 申請日期: 年 月 日

二、醫療糾紛處理程序

(一)調解

首先發生醫療糾紛雙方先進行調解,調解的方式有三種,可以選擇其中一種方式或者一種調解不成功再用其他方式進行調解。調節方式如下:

1.醫患溝通:醫療機構及醫務人員有尊重患方知情權的義務,應當就患者病情及診斷治療經過做出專業性的說明解釋,加強與患方的溝通,消除誤會、化解矛盾。

2.調解:醫患雙方通過溝通,遵循合法、合理、自愿的原則,互諒互讓達成一致和解意見的,應當簽訂協議書,由醫、患雙方簽字蓋章。

3.第三方調解。

(二)司法鑒定

如果糾紛不能成功調解,那么可以進行司法鑒定,根據司法鑒定結果走法律程序進行處理。司法鑒定包括醫療事故技術鑒定和司法鑒定。一般在三十個工作日內完成。

(三)法律訴訟

司法鑒定之后可以進行法律訴訟,法院判決之后,任何一方當事人對一審法院判決不服的,可以自收到判決書之日起十五日內,向原受理法院的上級法院提出上訴。上訴期間原一審判決不生效。按照《民事訴訟法》的規定,上訴期滿未上訴或兩審終審后,判決即發生法律效力。


醫療糾紛調解書怎么寫

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