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關于將基層醫療衛生機構一般診療費納入城鎮醫療保險支付范圍的通知

來源: 律霸小編整理 · 2020-12-08 · 454人看過

　　贛人社發〔2011〕63號

　　各設區市人力資源和社會保障局：

　　為建立健全基層醫療衛生機構穩定長效的多渠道補償機制，確保國家基本藥物制度順利實施，保障醫療保險參保人員合法權益，根據《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》(國辦發〔2010〕62號)和《省政府辦公廳關于印發2011年全省深化醫藥衛生體制改革目標任務的通知》(贛府廳字〔2011〕42號)要求，現就基層醫療衛生機構一般診療費納入城鎮醫療保險支付范圍有關事項通知如下：

　　一、一般診療費實施范圍

　　一般診療費在已實施國家基本藥物制度及開展醫保門診統籌的基層醫療衛生機構(含行政村衛生室、社區衛生服務站)執行。

　　二、一般診療費項目內容

　　將基層醫療衛生機構現有的門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單獨設立藥事服務費，不再執行合并的原項目收費標準。一般診療費項目醫療保險規范見附件。

　　三、一般診療費收費標準及醫療保險支付

　　鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心一般診療費暫定為10元/次(指一次醫囑)，一體化管理的行政村衛生室和社區衛生服務站一般診療費暫定6元/次。

　　參加城鎮基本醫療保險人員因病在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心發生的一般診療費，醫保支付8元，個人負擔2元。在一體化管理的行政村衛生室和社區衛生服務站發生的一般診療費，醫保支付5元，個人負擔1元。

　　四、工作要求

　　(一)各級人力資源和社會保障部門要及時將定點基層醫療衛生機構一般診療費納入醫療保險支付范圍，建立完善一般診療費補償管理辦法，切實加強對一般診療費收費及報銷補償關鍵環節的監管和相關資料的審核，確保補償政策有效落實。

　　(二)各統籌地區醫療保險經辦機構要及時完善醫療保險信息管理系統，按照省廳有關要求及時更新診療項目數據庫，督促指導基層定點醫療機構及時將一般診療費收費項目及支付標準納入醫療保險信息管理系統，確保基層定點醫療機構診療服務信息與醫療保險信息管理系統互聯互通。

　　(三)各統籌地區醫療保險經辦機構要積極穩妥開展居民醫療保險門診統籌和雙向轉診制度，結合實際建立健全基層定點醫療機構門診服務規范和一般診療費支付辦法及其監管措施，促進基層醫療機構規范診療行為，提高服務效率，防止分解診療次數、重復收費等違規行為的發生。同時，按照醫療保險定點服務協議規定，按時與基層定點醫療機構結算醫療費用，以保證基層定點醫療機構的正常運轉。

　　本通知自2012年1月1日起執行。

　　附件：江西省基層醫療衛生機構一般診療費項目醫療保險規范.doc

　　http://218.87.32.242/upimage/20111229/20111229102628988.doc

　　二○一一年十二月二十三日

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