贛人社發(fā)〔2011〕63號
各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局:
為建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制,確保國家基本藥物制度順利實施,保障醫(yī)療保險參保人員合法權(quán)益,根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》(國辦發(fā)〔2010〕62號)和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標任務的通知》(贛府廳字〔2011〕42號)要求,現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險支付范圍有關(guān)事項通知如下:
一、一般診療費實施范圍
一般診療費在已實施國家基本藥物制度及開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站)執(zhí)行。
二、一般診療費項目內(nèi)容
將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號費、門診診查費、注射費(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務成本合并為一般診療費,不再單獨設(shè)立藥事服務費,不再執(zhí)行合并的原項目收費標準。一般診療費項目醫(yī)療保險規(guī)范見附件。
三、一般診療費收費標準及醫(yī)療保險支付
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心一般診療費暫定為10元/次(指一次醫(yī)囑),一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站一般診療費暫定6元/次。
參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的一般診療費,醫(yī)保支付8元,個人負擔2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的一般診療費,醫(yī)保支付5元,個人負擔1元。
四、工作要求
(一)各級人力資源和社會保障部門要及時將定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費納入醫(yī)療保險支付范圍,建立完善一般診療費補償管理辦法,切實加強對一般診療費收費及報銷補償關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和相關(guān)資料的審核,確保補償政策有效落實。
(二)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),按照省廳有關(guān)要求及時更新診療項目數(shù)據(jù)庫,督促指導基層定點醫(yī)療機構(gòu)及時將一般診療費收費項目及支付標準納入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),確保基層定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務信息與醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。
(三)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要積極穩(wěn)妥開展居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌和雙向轉(zhuǎn)診制度,結(jié)合實際建立健全基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診服務規(guī)范和一般診療費支付辦法及其監(jiān)管措施,促進基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為,提高服務效率,防止分解診療次數(shù)、重復收費等違規(guī)行為的發(fā)生。同時,按照醫(yī)療保險定點服務協(xié)議規(guī)定,按時與基層定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用,以保證基層定點醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。
本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。
附件:江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目醫(yī)療保險規(guī)范.doc
http://218.87.32.242/upimage/20111229/20111229102628988.doc
二○一一年十二月二十三日
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