贛人社發(fā)〔2011〕63號(hào)

　　各設(shè)區(qū)市人力資源和社會(huì)保障局：

　　為建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施，保障醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào))和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)任務(wù)的通知》(贛府廳字〔2011〕42號(hào))要求，現(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、一般診療費(fèi)實(shí)施范圍

　　一般診療費(fèi)在已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度及開(kāi)展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)執(zhí)行。

　　二、一般診療費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

　　將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的門診掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)、注射費(fèi)(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)，不再單獨(dú)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，不再執(zhí)行合并的原項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一般診療費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范見(jiàn)附件。

　　三、一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療保險(xiǎn)支付

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)暫定為10元/次(指一次醫(yī)囑)，一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)暫定6元/次。

　　參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的一般診療費(fèi)，醫(yī)保支付8元，個(gè)人負(fù)擔(dān)2元。在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的一般診療費(fèi)，醫(yī)保支付5元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。

　　四、工作要求

　　(一)各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門要及時(shí)將定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，建立完善一般診療費(fèi)補(bǔ)償管理辦法，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)一般診療費(fèi)收費(fèi)及報(bào)銷補(bǔ)償關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)管和相關(guān)資料的審核，確保補(bǔ)償政策有效落實(shí)。

　　(二)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，按照省廳有關(guān)要求及時(shí)更新診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)，督促指導(dǎo)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)將一般診療費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，確保基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)信息與醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。

　　(三)各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極穩(wěn)妥開(kāi)展居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌和雙向轉(zhuǎn)診制度，結(jié)合實(shí)際建立健全基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)規(guī)范和一般診療費(fèi)支付辦法及其監(jiān)管措施，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高服務(wù)效率，防止分解診療次數(shù)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為的發(fā)生。同時(shí)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定，按時(shí)與基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，以保證基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　本通知自2012年1月1日起執(zhí)行。

　　附件：江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范.doc

　　http://218.87.32.242/upimage/20111229/20111229102628988.doc

　　二○一一年十二月二十三日