甲方：

負責人：

身份證號：

乙方：

負責人：

身份證號：

經雙方友好協商，甲、乙雙方共同組建_________街社區衛生服務中心“婦科診療中心”（以下簡稱“診療中心”）由乙方負責管理與運營，甲、乙雙方就合作事宜達成如下意向：

一、合作目標

根據雙方的實際情況及需求，本合作協議將采取目標責任制管理模式，乙方協助甲方進行科室管理，負責“診療中心”部分醫務人員崗前及在崗培訓，承擔追加的醫療設備投入、市場營銷推廣、企劃宣傳費用及合作后的裝修經費。甲方負責醫療的控制管理。通過雙方共同努力逐步將醫院婦科建成_____________地區具備良好品牌及實力的診療中心。

二、合作范圍

婦科門診、計劃生育門診、醫學影像科。

三、投資方式與資金來源

在現在婦科門診，醫學影像及計劃生育科的基礎上，由乙方投資拓展醫療業務，改造裝修現有科室及增建簡易病房擴大收容；產生更大的社會效益和經濟效益。以上所需資金由乙方出資投入，預算約為________萬元，其中設備投入________萬元，其他________萬元。

四、甲方責任和義務

1、甲方提供醫院_______樓現有婦科診室、計劃生育科、手術室、觀察室、心超室及四間房和“診療中心”所需，水、電取暖設備等。甲方所需的醫療、技術、輔診、財務、安全保衛、后勤及行政科室，應向“診療中心”提供完善的管理服務。

2、根據“診療中心”工作需要，被聘用的非甲方醫務人員由“診療中心”發放工資、獎金；被聘用的甲方醫務人員由“診療中心”發方獎金，工資、人事關系仍由甲方負責。

3、甲方負責辦理物價申請，經費由乙方負責，征得甲方同意后，乙方可在院內制作宣傳欄、標牌以及印制專科宣傳資料并對外宣傳。

4、甲、乙雙方必須共同保證管理經營的“診療中心”的獨立性，除“診療中心”以外其他科室不得以任何形式接診“診療中心”診療范圍內病源（婦科常見疾病、炎癥類、手術類等）。甲方在________樓處提供宣傳位，為________樓“診療中心”進行行醫指向及宣傳。

5、甲方對“診療中心”的醫療新技術、管理模式，經濟運行情況等嚴格保密。

五、乙方的責任和義務

1、乙方根據實際所需投資購買“診療中心”所需的醫療設備，并負責設備的管理、維修、保養。

2、征得甲方同意后，乙方可對“診療中心”門診、病房及可以使用的閑置房屋進行裝修、改造。

3、乙方根據業務需要，開拓市場、制訂對外宣傳計劃，所需費用由乙方承擔，宣傳材料需經甲方機關審定同意。

4、乙方負責聘請具有高級生業技術或知名專家與甲方專家共同組成“診療中心”高級顧問組，負責專家門診，確保“診療中心”的診斷、治療質量的不斷提高和保障醫療安全。

5、“中心”醫、技、護等人員若短缺，由“診療中心”招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、獎金等費用由“診療中心”承擔。所需醫務人員應具有相應的“執業資格”，并向甲方提供身份證、執業證、職稱證的復印件等材料，由甲方醫務處、護理部審核并備案。如現有職工不服從“診療中心”管理，報醫院黨委研究由醫院另行安排工作。

6、“診療中心”若發生醫療糾紛和差錯。由乙方出面按醫院的相關程序進行調解和處理，并征得甲方同意，所造成的經濟損失列入“診療中心”成本。

7、乙方在管理“診療中心”期間，所有收入必須經過甲方收費系統收入“診療中心”，乙方不得以“診療中心”或其他形式進行私自收費。

六、財務管理及經濟分配原則

1、甲方在“診療中心”收入中（藥品收入除外）每月劃撥_________萬元作為甲方的收入。

2、“診療中心”如果實際月營收高于_________萬元的預計月營收，超出部分按_________%計提給甲方作為上繳利潤。

3、“診療中心”如果實際月營收高于_________萬元的預計月營收，超出部分按_________%計提給醫院作為上繳利潤。

4、“診療中心”如果實際月營收高于_________萬元的預計月營收，超出部分按_________%計提給醫院作為上繳利潤。

5、根據有關規定，收費全部由甲方統一進行，“診療中心”不得另行收費。

6、“診療中心”的耗材成本費用，由乙方承擔并由乙方自行采購并計入“診療中心”成本支出中。甲方應嚴格遵守財務制度，做到收支賬目清晰。雙方賬目實行日清月結，每月________前結算（節假日順延），并匯入雙方指定賬號或以現金形式結算。分成比例，從項目合作開始日起計算。

7、“診療中心”的收入包括掛號費、治療費、處置費、觀察費、檢查費、醫用耗材費、麻醉費、手術費及住院費等為“中心”的收益。

七、合同期限

本合同期限為_______年，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

八、其他

1、甲、乙方雙方合作期間，均應認真履行合同規定的雙方責任和義務，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護病人和甲、乙雙方權益，確保合作順利進行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權要求解除合同。

2、本合同一式_______份，雙方各執_______份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、法人代表簽字之日起生效。

3、合同到期后，如甲方有意繼續合作，在乙方提出申請，并附評估報告，績效說明等時，乙方享有優先續約權。

4、合作期滿后，“中心”設備及修建大樓歸甲方所有（其中不含藥品、耗材等）。

5、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因（地震、水災、戰爭等）終止合同，可免除相關責任（修建大樓的善后處置事宜以甲乙雙方簽訂的補充協議為準）。

6、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協商解決。本合同及附件經雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。

甲方：

法人代表：

聯系電話：

簽約日期：________年_______月_______日

乙方：

法人代表：

聯系電話：

簽約日期：________年_______月_______日