甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：

法定代表人：

住所：

甲、乙雙方經友好協商，本著優勢互補、互惠互利的原則，現就合作發起社區衛生服務中心站達成如下協議，以資共同遵守。

一、合作方式

甲、乙雙方共同出資在_____________注冊成立（公司名稱以工商或民政行政管理機關核定為準，以下簡稱“醫療機構），作為投資合作項目的主體，獨立進行投資合作項目的運營。

二、醫療機構出資及出資形式

1、醫療機構注冊登記資金為人民幣___________萬元（__________￥萬元）。其中甲方以場地裝修及場地使用權形式投入，評估出資人民_________萬元（_________￥萬元），占醫療機構注冊資本的；乙方以設備、醫療資質品牌及醫療團隊形式投入，評估出資人民幣________萬元（________￥萬元），占醫療機構注冊登記資本的_________ %。

2、醫療機構設立理事會、理事長、監事、站長，實行理事會領導下的站長負責制。理事會由雙方指派五名代表組成，其中甲方指派代表________人，乙方指派代表_______人，乙方代表擔任理事長和醫療機構法定代表人，甲方代表擔任醫療機構監事。醫療機構根據運營管理需要，可以下設財務、行政、銷售等各部門。

3、醫療機構成立后，按照相關法律的規定進行規范運作，獨立核算。甲、乙雙方按投入比例分配利潤，按出資額承擔虧損，根據醫療機構章程的約定行使權利和履行義務。

三、醫療機構管理

1、醫療機構由乙方負責日常經營管理與服務。但醫療機構的重大事項與決策（包括對外投資、借款、擔保）必須經理事會2/3表決權數通過，視為一致同意通過。

2、醫療機構資金實行封閉式管理，所有支出與收入均通過醫療機構統一進行核算。

3、醫療機構主要管理人員的指派及職能、公司人事任免由醫療機構理事會研究決定，實行少數服從多數的原則。

四、違約責任

本協議應為甲、乙雙方嚴格遵守，并作為制定醫療機構章程的依據，協議條款若未得以履行，違約方應依法承擔違約責任。非因本協議各方的原因，導致合作無法實現，雙方互不承擔責任，前期費用由雙方按對醫療機構的投資比例予以分攤。

五、協議效力

本協議經甲、乙雙方簽字或蓋章生效，非經雙方一致同意，不得變更和解除，但因國家重大政策調整以及不可抗力因素導致本協議無法履行或不能實現協議目的的，本協議可以解除。

六、未盡事宜

本協議為各方就本次合作所確定的基本原則與內容，其中涉及的各具體事項及未盡事宜，可在醫療機構章程中約定，也可在本協議基礎上訂立補充協議。

七、爭議的解決

凡因本協議的簽訂和履行所發生的爭議，由甲、乙雙方協商解決，如協商不成，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。本協議一式肆份，雙方各執貳份，同具法律效力。

甲方：

法定代表人或授權代表：

簽訂時間：

乙方：

法定代表人或授權代表：

簽訂時間：