甲方：______________醫(yī)院

乙方：

為了加強(qiáng)醫(yī)院之間的技術(shù)協(xié)作，充分利用雙方醫(yī)療資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享，鞏固和發(fā)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便利、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)廣西醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展，經(jīng)友好協(xié)商，甲乙雙方本著誠實(shí)守信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，建立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)協(xié)作關(guān)系，特簽訂以下協(xié)議。

第一條、合作時(shí)間

合作期限為_______年，自本協(xié)議簽字生效之日算起。期滿后雙方如有繼續(xù)合作的愿望，以本協(xié)議為基礎(chǔ)重新簽訂協(xié)議。

第二條、合作項(xiàng)目

1、項(xiàng)目名稱：_________________________。

2、項(xiàng)目經(jīng)營范圍：_________________________。

3、項(xiàng)目經(jīng)營地址：_________________________。

第三條、合作方式

由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有病房及增建簡(jiǎn)易病房擴(kuò)大收容；籌建_________平方米左右的外科大樓，從而獲取更大的投資回報(bào)，產(chǎn)生更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由乙方出資投入，預(yù)算約為________萬元，其中外科大樓________萬元，其他________萬元，分____年由合作科室進(jìn)行返回。

第四條、合作分工

1、甲方提供給乙方醫(yī)療場(chǎng)所以及醫(yī)療辦公所需的條件。

2、在甲方醫(yī)院特設(shè)___________________________專科門診。

3、門診和病房收費(fèi)由甲方統(tǒng)一負(fù)責(zé)，除特殊治療外，其他項(xiàng)目按醫(yī)院原來規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。乙方不得私自收費(fèi)，如發(fā)生私自收費(fèi)行為，按甲方管理制度處罰。屬區(qū)醫(yī)保所得收入，甲方每___月結(jié)算一次，屬市醫(yī)保收入所得，每___月結(jié)算一次，屬自費(fèi)收入每半個(gè)月結(jié)算一次，并將收入款項(xiàng)按時(shí)轉(zhuǎn)入乙方賬戶。

4、乙方專科門診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的監(jiān)督下采購。使用的藥品甲方按“藥品管理法”有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，驗(yàn)貨入庫，專賬專供，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負(fù)責(zé)。

5、乙方收治醫(yī)保病人，必須符合_________醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行收費(fèi)，若有違法規(guī)定收費(fèi)受處罰的，一切責(zé)任有乙方承擔(dān)。

6、乙方派出醫(yī)療專家并提供醫(yī)療技術(shù)，聘用有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和護(hù)士參與醫(yī)療。所聘人員工資、福利及各項(xiàng)保險(xiǎn)金由乙方負(fù)責(zé)。

7、乙方專科門診需醫(yī)療廣告，甲方協(xié)助辦理有關(guān)手續(xù)，但廣告費(fèi)由乙方支付，乙方不得違規(guī)廣告，否則一切責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。

8、乙方在診療過程中，嚴(yán)格遵守甲方規(guī)章制度，服從管理，若發(fā)生醫(yī)療糾紛，甲方協(xié)助調(diào)解，乙方承擔(dān)法律，經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

第五條、收益分配

1、共同管理，獨(dú)立核算。藥品及其他醫(yī)療費(fèi)用，由乙方承擔(dān)；檢查項(xiàng)目按甲乙雙方____:____分成；水電費(fèi)按實(shí)際使用面積分擔(dān)，每月乙方繳納___元；日常辦公費(fèi)和電話費(fèi)乙方自行解決；其他費(fèi)用乙方不承擔(dān)。

2、雙方協(xié)議：甲方按醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的______%，提取管理費(fèi)（以人民幣為結(jié)算貨幣）。

第六條、違約責(zé)任

甲方必須按約定方案，按時(shí)付乙方的收入，以利乙方的資金周轉(zhuǎn)。若甲方超過_____天不按時(shí)付款，則算甲方違約需支付乙方違約金。違約金的計(jì)算：按每天拖欠總金額的____%計(jì)算。若甲方超過一個(gè)月沒有按時(shí)付款，乙方有權(quán)終止合同，取消雙方的醫(yī)療合作。

第七條、其他

1、本協(xié)議一式____份，甲方____份，乙方____份，經(jīng)雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力。

2、其他未盡事宜經(jīng)雙方共同協(xié)商后作補(bǔ)充，補(bǔ)充條款同具本協(xié)議法律效力。

甲方：

法人代表：

簽約日期：________年_______月_______日

乙方：

法人代表：

簽約日期：________年_______月_______日