甲方(自費出國留學中介服務機構)：____________

地址：____________

聯系電話：____________

監督電話：____________

乙方(自費出國留學申請人)：_______乙方法定代理人：____________

身份證號碼：____________身份證號碼：____________

住址：____________住址：____________

聯系地址：____________聯系地址：____________

聯系方式：____________聯系方式：____________

甲乙雙方本著自愿、平等、誠信的原則，就乙方接受甲方提供有關自費出國留學中介服務事宜，經協商，達成如下協議，以共同遵守。

一、服務內容

1、甲方向乙方提供留學前往國家的教育概況、院校、院系、專業的信息，供乙方參考。提供相應的咨詢建議，最終由乙方決定留學方案。

2、乙方根據自身條件，決定申請赴_________________(國家)__________________/_____________________/________________________/______________________(院校中文名稱)/_______________________/_____________________/__________________________/_______________________(院校外文名稱)留學就讀________________專業或專業方向，并愿/否(__)接受上述院校其他院系調劑，就讀______________________(請選擇：高中、語言、預科、職業教育、大專文憑、學士學位、研究生文憑、碩士學位填寫)課程，自愿接受甲方提供涉及上述自費出國留學的中介服務。

3、甲方向乙方介紹申請留學院校的入學申請程序，指導乙方準備入學申請的相關資料。

4、甲方告知乙方申請留學院校的收費項目、收費標準和院校指定的銀行帳號，指導乙方辦理報名費和學費、雜費等有關費用的繳付手續。

5、甲方代為乙方辦理入學申請手續。

6、甲方指導乙方辦理公證和辦理護照(不包括異地戶籍)。

7、甲方告知乙方辦理入學申請的結果。

8、甲方向乙方介紹留學前往國家或地區的留學政策和簽證政策，指導乙方進行申請簽證準備，協助乙方辦理簽證或入境批準文件。

9、甲方在乙方獲取簽證或入境批準文件時，指導乙方進行出國留學的前期準備工作。

二、甲方責任

1、向乙方告知甲方的從業資格情況。

2、按照中華人民共和國法律、法規和本合同約定，為乙方提供自費出國留學中介服務。

3、如實介紹乙方前往國家或地區的留學政策、簽證政策和申請留學院校的基本情況、入學要求等相關留學信息，同時應揭示這些信息的階段性和有限性，并承諾不做虛假陳述。

4、對乙方提供的所有材料，包括個人隱私，均負有保密義務。除為了乙方入學申請、簽證申請的目的以外，不得向無關的第三方透露。

5、擬定乙方委托的留學申請在_______年_______月______日前取得申請留學院校的申請結果。如到期不能完成(包括校方簽發的錄取通知書內容與乙方申請的院系或專業或專業方向有異)，本合同即告終止，甲方向乙方全額退還已繳付的中介服務費。甲方發生的成本費用，由甲方承擔。同時，提請乙方重新確認是否繼續申請，如繼續申請，須重新簽訂《上海市自費出國留學中介服務合同》。

6、根據各國使(領)館的要求，可以由甲方負責送簽證申請材料的，甲方收到乙方符合簽證要求的全部簽證申請材料后，在十個工作日內向相關使(領)館遞交簽證申請材料。如乙方前往國家或地區的使(領)館關于遞交簽證申請材料有特別要求辦理。

7、按照本合同約定，按時完成所應提供的中介服務內容。

8、對乙方繳付的中介服務費用，根據本合同《特別告知》第六條第二步項規定，開具相應的收據或發票。

9、在符合申請留學院校退費規定的前提下，甲方應協助乙方向申請留學院校辦理退費手續。

三、乙方責任

1、確認本合同委托事項，并按本合同約定按時向甲方繳付中介服務費。

2、配合甲方工作，切實遵從甲方的工作進程安排。

乙方應在本合同簽訂后_______天內把入學申請所需材料交給甲方，并遵守本合同《特別告知》中第六條第3項規定。如乙方不能如期提供入學申請所需材料，因此而造成的損失由乙方承擔。

3、在留學申請辦理過程中，如前往國家或地區的留學政策、簽證政策或申請留學院校的入學要求發生變化，乙方應根據新的要求，及時提供補充材料。

4、在留學申請辦理過程中，乙方應在甲方的指導下，自行將申請留學院校報名費、學費、雜費等費用按時足額匯往院校指定的銀行帳號。

5、在留學申請辦理過程中，如乙方前往國家或地區使(領)館要求乙方進行面試，乙方應按使(領)館要求，按時到使(領)館面試。

6、乙方如未能獲得留學前往國家或地區簽證或入境批準文件，或者已獲簽證或入境批準文件而放棄前往該國已申請留學院校學習，均由乙方自行負責向該院校提出退費申請，要求該院校按規定退還學費、雜費等費用。

四、繳費規定

1、甲方繳付出國留學中介服務費合計為人民幣(大寫)___________________元(其中人民幣(大寫)_________________元是入學申請中介服務費，人民幣(大寫)________________元是簽證申請中介服務費)。

2、乙方應按以下付款方式中第______種方式向甲方繳付上述款項：

第一種：乙方在本合同簽署之日向甲方繳付全部中介服務費計人民幣(大寫)______________________元；

第二種：乙方在本合同簽署之日向甲方繳付入學申請中介服務費人民幣(寫)______________________元；

乙方在獲得申請留學院校錄取通知書當天，向甲方繳付簽證申請中介服務費人民幣(大寫)_________________元；

3、中介服務費繳費方式為現金或銀行匯款，如乙方采用銀行匯款方式，甲方的開戶銀行是_______________________，帳號是____________________________________。

4、乙方必須自行承擔在留學申請辦理過程中發生的其他費用(如院校報名費、護照工本費、公證費、翻譯費、體檢費、簽證費、銀行手續費及匯費、機票款、保險費、院校學費、雜費、接機費、住宿費等)。上述費用由乙方自行向有關機構繳付，繳費標準和繳費方式以相關收費機構對乙方的要求為準。

五、退費規定

1、如發生以下情形之一，甲方向乙方全額退還以繳付的中介服務費，本合同中止：

(1)未能為乙方申請獲得前往國家或地區留學申請院校的錄取通知書；

(2)方已履行本合同中約定的責任，由于甲方未履行本合同中約定的責任，致使乙方的出國留學目的無法實現。

2、如發生以下情形之一，則乙方已繳付的中介服務費扣除人民幣(大寫)___________________元，余額退還，本合同終止：

(1)乙方被前往國使(領)館拒簽(本合同第五條第4項第(3)-(5)點所述的三種情況除外)；

(2)在本合同有效期內，因我國或前往國家或地區留學政策或簽證政策的改變，導致本合同無法履行。

3、乙方因自身原因，在本合同簽署后，單方面要求解除本合同，則根據本合同實際履行的階段，乙方已繳付的中介服務費按以下辦法處理：

(1)乙方被前往國使(領)館拒簽(本合同第五條第4項第(3)-(5)點所述的三種情況除外)；

(2)申請留學院校已向乙方簽發了錄取通知書(包括校方根據申請人自身條件，簽發有條件的錄取通知書)，乙方尚未向甲方提供辦理簽證申請所需材料，乙方單方面要求解除本合同，則入學申請中介費不安退還，簽證申請中介服務費扣除60%，余額退還，本合同終止。

(3)乙方已向甲方提供簽證申請所需材料，甲方尚未向使(領)館遞交乙方的簽證申請材料，乙方單方面要求解除本合同，則入學申請中介費不予退還，簽證申請中介服務費扣除80%，余額退還，本合同終止；

(4)已向使(領)館遞交了乙方的簽證申請材料，在簽證審理過程中，乙方單方面要求解除本合同，則全部中介費不予退還，本合同終止。

4、如發生以下情形之一，則乙方以繳付的中介服務費一律不予退還，本合同終止：

(1)乙方無正當理由拒付本合同約定的任何一筆款項；

(2)乙方由于自身的違法行為，導致本合同無法履行；

(3)乙方未按前往國家或地區使(領)館簽證要求辦妥簽證申請所需文件及手續，并書面(正本)要求堅持送簽而被拒簽；

(4)乙方因提供虛假材料或隱瞞相關實情而被拒簽；

(5)乙方被前往國家或地區使(領)館查實有非法移民、犯罪前科等不良記錄而被拒簽；

(6)乙方被前往國家或地區使(領)館已發出乙方申請簽證(預簽)或入境批準文件后，乙方拒絕領取簽證或入境批準文件或拒絕入學或提出要求轉學、不向留學院校繳付學費、雜費等費用的；

(7)本合同第七條第2項的情況。

5、甲方應按上述退費規定，在乙方辦妥退費手續后將應退款退還乙方，乙方將相關收費憑證退還甲方，本合同終止。

6、乙方申請留學院校的報名費和學費、雜費以及在留學申請辦理過程中發生的其他費用(除甲方收取的中介服務費)的退費事宜，由申請留學院校和相關收費機構負責處理。

六、違約責任

1、甲、乙雙方應嚴格履行本合同中全部條款，任何一方違約應承擔相應的違約責任。

2、在任何情況下，甲方為達成本合同之目的而為乙方制作虛假文件材料的，應承擔違約責任，除全額退還已收取的中介服務費以外，還應按中介服務費的______%作為違約金償還乙方。

3、本合同終止后，合同違約方仍應向守約方承擔賠償責任和違約責任。

七、終止條款

1、乙方前往國家或地區使(領)館發出乙方申請的簽證或入境批準條件后，即視為甲方已完成為乙方提供自費出國留學中介服務事宜，本合同即告終止。

2、在本合同的履行過程中，經甲方掛號信或特快專遞催告后，在九十天之內，乙方仍無繼續履行本合同或終止本合同的書面意思表示，本合同即告終止。

3、本合同其他條款規定的合同終止條件，本合同即告終止。

八、適用的法律及爭議解決方法

1、本合同的履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國有關法律。

2、甲、乙雙方在履行本合同中如發生爭議，應由雙方協商解決。如協商不成，雙方同意按以下第______________種方式解決。

第一種：向___________________人民法院提出訴訟。

第二種：提交_________________仲裁委員會仲裁。

九、本合同的補充、變更、修改

1、對本合同的任何補充、變更、修改應采用書面補充合同形式。補充合同在雙方簽署后與本合同具有同等法律效力。

2、除本合同上明確規定可以填寫的內容外，任何在本合同上的手寫內容或修改均對雙方沒有約束力。

十、特別條款

1、甲、乙雙方作如下特別約定：乙方對特別告知的內容已仔細閱讀，并同意將特別告知的全部內容作為本合同的條款，與甲方共同遵守履行。

2、本合同是甲、乙雙方真實意思的表示，雙方已仔細閱讀并完全理解其內容。

十一、生效條款

1、本合同自甲方代表簽字蓋章(行政章或合同專用章)及乙方(如乙方未滿18周歲由乙方法定代理人簽署)簽署之日起生效。

2、本合同正本一式兩份，具有同等效力，甲、乙雙方各執一份。

甲方(蓋章)：____________乙方(簽字)：____________

代表(簽字)：____________法定代理人(簽字)：____________

日期：____________日期：____________

合同簽署地：____________