┌──────────────────┐
│本單位港口經(jīng)營(yíng)人與作業(yè)委托人簽章后，│
│具有合同效力，有關(guān)港口經(jīng)營(yíng)人與作業(yè)委│
│托人之間的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任界限適用于│
│《水路貨物運(yùn)輸規(guī)則》及港口費(fèi)收的有關(guān)│
│規(guī)定。

　│
└──────────────────┘


　
月度作業(yè)合同號(hào)碼：

編號(hào)：
┌───────────┬──┬───┬────────┬─────────┐
│約定貨物進(jìn)港時(shí)間和地點(diǎn)│
│承運(yùn)人│
│
應(yīng)收費(fèi)用
│
├─┬─────┬──┬┴─┬┴─┬─┴───┬──┬─┼─┬────┬──┤
│作│　全　稱(chēng)　│
│
│船名│
　│航次│　│費(fèi)│費(fèi)率(元/│金額│
│業(yè)│
　│
│
│
│
　│
│　│目│計(jì)費(fèi)噸) │(元)│
│委├─────┼──┼──┼──┴─────┼──┴─┼─┼────┼──┤
│托│地址、電話│
│
│預(yù)計(jì)航船到港時(shí)間│
│　│
│
│
│人├─────┼──┼──┼────────┼────┼─┼────┼──┤
│　│銀行、帳號(hào)│
│
│
運(yùn)單號(hào)碼
│
│　│
│
│
├─┴─┬───┼──┴┬─┼───┬─┬──┴───┬┼─┼────┼──┤
│起運(yùn)港│
　│換裝港│　│到達(dá)港│　│費(fèi)用結(jié)算方式││　│
│
│
├─┬─┼─┬─┼─┬─┴─┴──┬┴─┴───┬─┬┴┼─┼────┼──┤
│發(fā)│貨│件│包│價(jià)│作業(yè)委托人確│　計(jì)費(fèi)重量　│裝│金│　│
│
│
│貨│名│數(shù)│裝│值│定
　│
│卸│額│　│
│
│
│符│　│　│　│( ├─┬────┼─┬────┤費(fèi)│( │　│
│
│
│號(hào)│　│　│　│元│重│　體積　│重│　體積　│率│元│　│
│
│
│　│　│　│　│) │量│(長(zhǎng)×寬 │量│(立方米)│　│) │　│
│
│
│　│　│　│　│　│( │×高立方│( │
│　│　│　│
│
│
│　│　│　│　│　│噸│米)
│噸│
│　│　│　│
│
│
│　│　│　│　│　│) │
│) │
│　│　│　│
│
│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┼──┤
│　│　│　│　│　│　│
│　│
│　│　│　│
│
│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┼────┴──┤
│　│　│　│　│　│　│
│　│
│　│　│總│
　│
│　│　│　│　│　│　│
│　│
│　│　│計(jì)│
　│
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼─┴───────┤
│　│　│　│　│　│　│
│　│
│　│　│大寫(xiě)：
│
├─┴─┼─┼─┼─┼─┼────┼─┼────┼─┼─┼────┬────┤
│ 合計(jì) │　│　│　│　│
│　│
│　│　│核算員：│收款章　│
├──┬┴─┴─┴─┴┬┴────┴─┼────┴─┴─┤
│
│
│ 其 │
　│ 約定作業(yè)日期 │
├────┤
│
│ 他 │
　│
　│
│復(fù)核員：│
│
│ 委 │
　├───────┼────────┤
│
│
│ 托 │
　│
　│
│
│年 月 日│
│ 項(xiàng) │
　│ 約定作業(yè)期限 │
├────┴────┤
│ 目 │
　│
　│
│倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收
　│
├──┼───────┼───────┼────────┤
　經(jīng)辦人　│
│ 特 │
　│作業(yè)委托人簽章│港口經(jīng)營(yíng)人簽章　│
年　月　日│
│ 約 │
　│
　│
├─────────┤
│ 項(xiàng) │
　│
　│
│裝船或交付
│
│ 目 │
　│
年　月　日│
年　月　日　│
　經(jīng)辦人　│
│
│
　│
　│
│
年　月　日│
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附件

1．作業(yè)委托單一式六份，順序如下：
第一份（起運(yùn)港入庫(kù)或到達(dá)港提貨聯(lián)）起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人－－→作業(yè)委托人－－→起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人倉(cāng)庫(kù)；
第二份（作業(yè)委托人存查聯(lián)）起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人－－→作業(yè)委托人；
第三份（收據(jù)聯(lián)）起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人－－－－→作業(yè)委托人；
第四份（財(cái)務(wù)結(jié)算聯(lián)）起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人財(cái)務(wù)結(jié)算；
第五份（計(jì)費(fèi)存查聯(lián)）起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人計(jì)費(fèi)存查；
第六份（作業(yè)聯(lián)）起運(yùn)或到達(dá)港口經(jīng)營(yíng)人作業(yè)后存查。
2．作業(yè)委托單的抬頭應(yīng)印刷或填寫(xiě)港口經(jīng)營(yíng)人名稱(chēng)。
3．作業(yè)委托單第六份用厚紙印刷，其余五份均用薄紙印刷，印刷墨色應(yīng)有區(qū)別為：結(jié)算聯(lián)為紅色、收據(jù)聯(lián)為綠色、其他聯(lián)為黑色。
4．要印控制號(hào)碼或固定號(hào)碼。
5．危險(xiǎn)貨物作業(yè)，第六份用紅紙印刷。
6．規(guī)格：長(zhǎng)19厘米，寬27厘米。