茲委托下列人員為我方訴訟代理人:
(1)姓名: 工作單位:
年齡: 性別: 職務: 電話:
(2)姓名: 工作單位:
年齡: 性別: 職務: 電話:
代理權限為:
委托單位: (印章)
法定代表人: (簽名或蓋章)
19 年 月 日
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