經由站名及線名：_________

貨物準于_________年_________月_________日搬入，指定于_________年_________月_________日裝車或船

地點：_________

換裝清單順序號碼：_________

┌──┬──┬──┬───┬──┬───┬───┬───┬───┬──┐

│車種│車號│標記│整車　│承運│　　　│第一轉│　　　│第二轉│　　│

│　　│　　│載重│或零擔│船名│　　　│出船名│　　　│出船名│　　│

├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼───┼───┼──┤

│　　│　　│　　│　　　│航次│　　　│航　次│　　　│航　次│　　│

├──┼──┼──┼───┼──┼───┼───┼───┼───┼──┤

│　　│　　│　　│　　　│航線│　　　│航　線│　　　│航　線│　　│

┢━━┷━┯┷┯━┷━━┯┷┳━┷┯━━┷┯━━┿━━━┿━━┯┷━━┪

┃發站　　│　│　到站　│　┃第一│港名　│第二│港名　│第三│港名　┃

┃（局）　│　│（局）或│　┃換裝├───┤換裝├───┤換裝├───┨

┃或起運港│　│到 達 港│　┃地點│站名　│裝地│站名　│裝地│港名　┃

┠─┬──┼─┼────┼─╊━━┷━━━┿━━┷━━━┿━━┷━━━┩

┃托│名稱│　│開戶銀行│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

┃運├──┼─┼────┼─┨換裝站、　　│換裝站、　　│換裝站、　　│

┃人│地址│　│帳　　號│　┃港日期戳　　│港日期戳　　│港日期戳　　│

┃　│電話│　│　　　　│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

┠─┼──┼─┼────┼─┨　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

┃收│名稱│　│開戶銀行│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

┃貨├──┴─┼─┬──┼─┨　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

┃人│地址電話│　│帳號│　┃　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　│

┠─┼─┬─┬┴┬┴─┲┷━┹─┬────┴──────┴──────┤

┃托│　│　│　│貨物┃計費重量│費　　　率　　　記　　　　載　　　　│

┃運│貨│包│件│重量┠──┬─┼─┬───┬────────────┤

┃人│物│　│　├──┨承運│鐵│水│鐵　路│水　　　　　　　果　　　│

┃標│名│　│　│托運┃人　│路│路├─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬──┤

┃記│稱│裝│數│人　┠──┼─┼─┤運│費│等│費│等│費│等│費率│

┃　│　│　│　├──┨公斤│公│公│價│率│級│率│級│率│級│　　│

┃　│　│　│　│公斤┃　　│斤│斤│號│　│　│海│　│江│　│(河)│

┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤

┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│

┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤

┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│

┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤

┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│

┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤

┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│

┠─┼─┼─┼─┼──╂──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼──┤

┃　│　│　│　│　　┃　　│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　│

┠─┴┬┼─┴┬╆━━┹──┴─┴─┴─┴┬┴─┴─┴┬┴┬┴┬┴┬─┤

┃　　││　　│┃貨物　 次搬入記載　　　 │　　　　　│鐵│海│江│河│

┃合計││合計│┃　　　　　　　　　　　　│費用項目　│路│運│河│運│

┃件數││重量│┃　　　　　　　　　　　　│　　　　　├─┼─┼─┼─┤

┃　　││　　│┃　　　　　　　　　　　　│　　　　　│公│海│公│公│

┃　　││　　│┃　　　　　　　　　　　　│　　　　　│里│里│里│里│

┠──┼┴──┴╂─┬─┬─┬─┬─┬──┼─┬───┼─┼─┼─┼─┤

┃托記│　　　　┃月│日│貨│件│重│經辦│　│運　費│　│　│　│　│

┃　　│　　　　┃　│　│名│數│量│人簽│承├───┼─┼─┼─┼─┤

┃　載│　　　　┠─┼─┼─┼─┼─┼章─┤　│裝(卸)費　│　│　│　│

┃運事│　　　　┃　│　│　│　│　│　　│運├───┼─┼─┼─┼─┤

┃人項│　　　　┠─┼─┼─┼─┼─┼──┤　│換裝費│　│　│　│　│

┃　　│　　　　┃　│　│　│　│　│　　│時├───┼─┼─┼─┼─┤

┃　　│　　　　┠─┼─┼─┼─┼─┼──┤　│港務費│　│　│　│　│

┃　　│　　　　┃　│　│　│　│　│　　│核├───┼─┼─┼─┼─┤

┠──┴────╂─┼─┼─┼─┼─┼──┤　├───┼─┼─┼─┼─┤

┃運單提出時間　┃　│　│　│　│　│　　│收├───┼─┼─┼─┼─┤

┃ 年　月　日　 ┃　│　│　│　│　│　　│　│ 合計 │　│　│　│　│

┃發貨人（蓋章）┃　│　│　│　│　│　　│　│　　　│　│　│　│　│

┡━━┯━━━━╃─┼─┼─┼─┼─┼──┼─┼───┼─┼─┼─┼─┤

│承記│　　　　│　│　│　│　│　│　　│　│　　　│　│　│　│　│

│　載│　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼──┤交│ 運費 │　│　│　│　│

│運事│　　　　│　│　│　│　│　│　　│　├───┼─┼─┼─┼─┤

│人項│　　　　├─┼─┼─┼─┼─┼──┤　│　　　│　│　│　│　│

│　　│　　　　│　│　│　│　│　│　　│付│裝(卸)費　│　│　│　│

├─┬┴─┬─┬┴─┴─┴─┴─┴─┴──┤　├───┼─┼─┼─┼─┤

│貨│受理│　│　　貨物分次交付記載　　　│　│換裝　│　│　│　│　│

│物│站港│　│　　　　　　　　　　　　　│時│費　　│　│　│　│　│

│變├──┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤　├───┼─┼─┼─┼─┤

│更│電報│　│　│　│　│貨│件│重│經│　│港務　│　│　│　│　│

│運│掛號│　│月│日│時│名│數│量│人│核│費　　│　│　│　│　│

│輸├──┼─┤　│　│　│　│　│　│章│　├───┼─┼─┼─┼─┤

│記│變更│　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤　│　　　│　│　│　│　│

│載│事項│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│

│　├──┼─┤　│　│　│　│　│　│　│　├───┼─┼─┼─┼─┤

│　│費用│　├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤　│　　　│　│　│　│　│

│　│處理│　│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│

│　├──┼─┤　│　│　│　│　│　│　│　├───┼─┼─┼─┼─┤

│　│處理│經├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤收│　　　│　│　│　│　│

│　│站港│辦│　│　│　│　│　│　│　│　│　合　│　│　│　│　│

│　│日期│人│　│　│　│　│　│　│　│　│　計　│　│　│　│　│

│　│戳　│簽│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　│　│　│　│　│

├─┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┴───┴─┴─┼─┴─┤

│記│編制│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　　　　　　　│　　　│

│錄│港站│　│　│　│　│　│　│　│　│貨物于　月　日到達│貨物交│

│事├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────┤付日期│

│項│記錄│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　　　　　　　│ (戳) │

│　│號碼│　│　│　│　│　│　│　│　│貨物于　月　日卸下├───┤

│　├──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─────────┤　　　│

│　│內容│　│　│　│　│　│　│　│　│　　　　　　　　　│　　　│

│　│摘要│　│　│　│　│　│　│　│　│貨物于　月　日通知│　　　│

└─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─────────┴───┘

注意事項：

1．本運單應用鋼筆、毛筆填寫或加蓋戳記代替、不使用鉛筆填寫；

2．粗線內各欄由托運人填寫。

附件

附件：水陸聯運貨物承運收據

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│發站或起運港　│托運人名稱　　│　　　　　│到站或到達港│收貨人名稱│

├────┬─┬┴┬──────┴──┬──┴┬──┬──┼──┬──┤

│　　　　│　│　│　　　　　　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│

│貨物名稱│種│件│　重　　　　　量　│費用　│鐵路│海運│江運│河運│

│　　　　│類│數├────┬────┤項目　├──┼──┼──┼──┤

│　　　　│　│　│實際重量│計費重量│　　　│公里│海里│公里│公里│

├────┼─┼─┼────┼────┼───┼──┼──┼──┼──┤

│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│運　費│　　│　　│　　│　　│

├────┼─┼─┼────┼────┼───┼──┼──┼──┼──┤

│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│裝（卸）費　│　　│　　│　　│

│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│換裝費│　　│　　│　　│　　│

├────┼─┼─┼────┼────┼───┼──┼──┼──┼──┤

│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│港務費│　　│　　│　　│　　│

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│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│

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│　　　　│　│　│　　　　│　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│

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│合　　計│　│　│　　　　│　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│

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│承運時核收　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　│　　│　　│　　│

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│　　支票　 號　　收款人　 （蓋章）　│合　計│　　│　　│　　│　　│

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