貨物于_________月_________日集中于:_________
交接清單號碼:_________
運單號碼:_________
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│ 船 名 │ │航次 │ │起運港 │到達港│ │
│
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│第一接轉船名│ │航次 │ │第一換│
│到達日期│收貨人│
│
│ │
│ │裝港 │
│
│
│
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│
│
│第二接轉船名│ │航次 │ │第二換│
│(承運人│簽章 │
│
│ │
│ │裝港 │
│章) │
│
├─┬───┬┴─┴───┴┬┴┬──┴┬─────┼────┴───┤
│ │全 稱│
│ │全 稱│
│
│
│ ├───┼───────┤ ├───┼─────┤
應收費用
│
│托│地址、│
│收│地址、│
│
│
│運│電話 │
│貨│電話 │
│
│
│人├───┼───────┤人├───┼─────┼──┬─┬─┬─┤
│ │銀行、│
│ │銀行、│
│
│第│第│第│
│ │帳號 │
│ │帳號 │
│項目│一│二│三│
│ │
│
│ │
│
│
│段│段│段│
├─┴┬──┼──┬──┬─┴┬┴───┴┬────┼──┼─┼─┼─┤
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│
│
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│托運人確定│計費重量│運費│ │ │ │
│
│
│
│
│
├──┬──┼─┬──┼──┼─┼─┼─┤
│
│
│
│
│
│
│體積│重│
│裝 │ │ │ │
│發貨│貨名│件數│包裝│價值│
│長 │量│
│換裝│ │ │ │
│符號│
│
│
│
│重量│、寬│ │體積│
│ │ │ │
│
│
│
│
│
│噸 │、高│噸│m3 │船費│ │ │ │
│
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│ │
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│ │ │ │
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│ m │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ 合 計 │
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│
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│ │
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│ │ │ │
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│運到期限
│托運人
│合計│
│
├──┬──────────────┤
├──┼─────┤
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│
│
│核算│
│
│
│
│公章 月 日 │員 │
│
│特事│
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│約項│
│承運日期
│復核│
│
│
│
│ (起運港承運│員 │
│
│
│
│ 人章)
│
│
│
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