寄托人______________(簡稱甲方)，承托人____________、____________夫婦(簡稱乙方)。茲為動產(chǎn)家具寄托經(jīng)雙方同意締結(jié)協(xié)議條件如下：

第一條甲方因遷往____________地居住而新居狹隘無法容納原有家具，所以將下列動主目錄記載的家具寄托乙方夫婦保管，而乙方愿依約受寄保管，本寄托物于本協(xié)議成立日由甲方點(diǎn)交與乙方接管清楚。

第二條本件寄托系不定期限，但甲方可隨時請求退還，而乙方亦得隨時自動返還寄托物。

第三條甲方保證本件寄托物全部為甲方的完全所有，并無上手來歷不明或與第三人間有糾葛不清的或于寄托有不法因素瑕疵，如有上列情況發(fā)生，致乙方蒙受損失時，甲方應(yīng)負(fù)其賠償責(zé)任。

第四條本件寄托保管為無報(bào)酬，所以乙方不得向甲方請求任何名目的補(bǔ)償。

第五條乙方在受寄存續(xù)期間中除禁止第三人使用外，乙方自己或其家屬可任意使用寄托物，甲方無異議。

第六條依前條使用寄托物，致寄托物的自然消耗損失，乙方不負(fù)其填補(bǔ)賠償責(zé)任，甲方?jīng)Q無異議。

第七條本件寄托物乙方應(yīng)存置于(某某地號)乙方或其家屬的住宅內(nèi)，并應(yīng)與處理自己事務(wù)為同一的注意保管，對于寄托物的使用應(yīng)以善良管理人的注意為之。

第八條前條保管處所，非經(jīng)甲方同意乙方不得變更，又不得使第三人代為保管寄托物。

第九條乙方如違反本協(xié)議約定，將寄托物使第三人保管，致寄托物發(fā)生損害，或因乙方的故意或重大過失，致守護(hù)物滅損時，應(yīng)負(fù)其賠償責(zé)任，但因不可抗力縱不使第三人代為保管仍不免發(fā)生損害者，不在此限。

第十條乙方因保管寄托物，而支出的必要費(fèi)用，不得請求甲方償還。

第十一條寄托物的返還應(yīng)在該寄托物保管之地行之。

寄托物因使用上的自然消耗，或減滅價(jià)值，乙方仍依該物現(xiàn)狀返還，甲方不得異議。

第十二條本協(xié)議未盡事宜悉依民法關(guān)于寄托的規(guī)定及其他有關(guān)法規(guī)的規(guī)定解釋。

第十三條因本協(xié)議發(fā)生的訴訟由甲乙雙方同意以_________法院為管轄法院。

第十四條本件寄托動產(chǎn)目錄(略)。

本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份為憑。

甲方：__________________

住址：_________________

乙方夫：________________

乙方妻：________________

住址：__________________

______年______月______日