立合約書人：
??? ______________，以下簡稱甲方
??? ______________，以下簡稱乙方
??? ______________，以下簡稱丙方
??? ______________，以下簡稱丁方

??? 茲因乙、丁方執行甲方、丙方共同補助之產學合作計劃，業已產出具實用性之技術成果，為落實該技術及加惠國內產業界，同意授權丙方于本合約授權地區實施該項技術，四方同意本于誠信原則，協議左列條款，以為共同遵守：

??? 第一條　技術來源
??? 本項技術系甲丙方共同補助乙、丁方執行之產學合作計劃________________（甲方補助______%，丙方補助_____%）之研究成果，其智慧財產權依甲乙丙丁四方所簽訂之產學合作計劃補助合約歸屬于甲方所有。

??? 第二條　移轉技術范圍
??? 一、技術名稱：________________（以下簡稱本授權技術）。
??? 二、技術內容：________________（詳如附件一）。
??? 三、授權范圍：利用前述技術制造、販賣相關產品。
??? 四、產品范圍：利用本授權技術生產______________等相關產品。
??? 五、授權方式：本合約為非專屬授權（或專屬授權），由丙方于______________地區內實施利用本授權技術制造相關產品。

??? 第三條　技術移轉與實施
??? 一、資料交付：乙方應于本合約生效后一個月內將本授權技術數據以書面方式交付予丙方。
??? 二、產品上市期限：丙方應于本合約生效后____年____個月內完成應用本授權技術內容所制造之產品上市，實施方式應依丙方所提開發計劃書（詳如附件二）所述方式進行。如因特殊原因須延后產出成品或停止開發計劃，應于屆滿前三個月以書面通知甲乙丁三方，經甲乙丁三方同意后始得延長產品上市期限或終止本合約，否則甲乙丁方得徑行終止本合約。

??? 第四條　義務及責任
??? 一、咨詢指導：乙方于交付技術數據予丙方后，應配合提供丙方為期____個月合計________小時之技術指導與咨詢講解。超過此時限或丙方對本技術要求乙方提供詳細咨詢服務或人員訓練時，應支付技術服務費予乙方，咨詢服務之時間、地點、費用及方式等細節由乙丙雙方另行協議之。
??? 二、保密責任：四方對于有關本授權技術之所有資料應以密件處理。丙方應以善良管理人之注意，妥善保管因本契約而知悉或持有之本技術數據及其它相關數據，不得任意泄漏或交付任何第三人或使第三人知悉。若丙方及其關系企業之員工或可歸責于丙方之事由，致外包廠商、經銷商或代理商違反本條款者，視為丙方違約。縱因本合約終止或解除，丙方亦須負本條之保密責任，若有違反，應賠償甲丁方之損失。

??? 第五條　權利金、衍生利益金及付款方式
??? 一、權利金：共計新臺幣_________元。惟因丙方出資共同補助本項計劃得享有權利金免繳新臺幣_____________元之優惠，故本次技術授轉丙方僅須繳納權利金新臺幣__________元。丙方之權利金免繳額度詳如附件三。丙方應于合約生效后十五日內繳清。本權利金縱因本合約終止或解除亦不退還。
??? 二、衍生利益金：丙方利用本技術所生產之相關產品上市銷售期間內，每年應就該等產品銷售總額，提撥百分之_______，為本技術移轉之衍生利益金。丙方于每年元月三十一日前，應匯報前一年內使用本授權技術所產制產品之銷售額，以及本授權技術占各項產品之比重值，經丁方認可后，依該等比重值加權計算衍生利益金。丙方應于丁方認可后十五天內繳交本衍生利益金。