委托人姓名:
受委托人姓名:性別:
工作單位:電話:
住址:電話:
現委托在我與一案中,作為我參加訴訟的委托代理人。
委托權限如下:
委托人:
________年____月____日
注:1、本委托書供公民當事人委托參加訴訟的委托代理人用。委托人應按有關法律規定,寫明委托權限。
2、本件由委托人簽名或蓋章后遞交人民法院。
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