甲方:×××市×××集團(tuán)××××××路×××
代表:×××
乙方:××××××
委托代理人:×××,×××市×××律師
乙方×××于20××年××月××日××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××,不慎受傷,現(xiàn)已基本治愈。就其醫(yī)療費(fèi),護(hù)理費(fèi),傷殘補(bǔ)助費(fèi)等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議:
一、醫(yī)療費(fèi)用由甲方到醫(yī)院付清,與乙方無(wú)關(guān)。
二、甲方一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣××××××元,于20××年××月××日付清。
三、甲乙雙方簽定此協(xié)議后不得再因此事發(fā)生任何糾紛。
四、本協(xié)議一式三份,自雙方簽章之日起生效。
甲方:×××××乙方:××××××
協(xié)議簽字生效日:20××年××月××日
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