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寧波
醫療事故申請書樣本
申請人：xxx住址：xxxxxx
身份證號碼：聯系電話：
被申請人：xxxxxxx醫院
申請事項：
一、請求對xx市第一人民醫院醫療是否錯誤進行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進行鑒定。
事實和理由：
申請人之妻xx因突發失語、左側肢體功能障礙4小時于________年____月____日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級極高危組；3.腦梗死恢復期；4.顱內動脈瘤。
診療經過：經過26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態。經咨詢醫療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫師行微創引流術，部位偏離，誤傷神經。為此，特申請依法鑒定。
此致
敬禮
申請人：
________年____月____日
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簡介:
張俊楠，遼寧天同律師事務所專職律師，中南財經政法大學法學專業畢業，以409分成績通過國家司法考試（本溪市第一名）持有律師執業證，中級經濟師，基金從業資格證書。工作認真負責，法學理論功底扎實，思維嚴謹周密，工作期間，代理大量重大疑難民商事訴訟案件，為中國信達遼寧分公司、沈陽華晨專用車有限公司、遼陽志誠房地產有限公司、天津中石化中海船舶燃料有限公司、龍電集團有限公司、北京交融國際化工有限公司、云南文山高田三七種植有限公司提供訴訟爭議解決服務。還曾作為主要牽頭人承辦某國有企業債務風險化解項目（項目進行中），該項目涉及前期盡調，后期訴訟的全流程風險化解作業，涉及爭議近100億元，已經為客戶挽回了數億元的經濟損失。
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