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寧波
醫院名稱變更申請書
致總公司
內容
特此申請
申請單位及個人
________年____月____日
原企業名稱
注冊號
擬變更企業名稱
備選企業名稱（請選用不同的字號）：
經營范圍（只需填寫與企業名稱行業表述一致的主要業務項目）：
注冊資本（金）（法人企業必須填寫）
企業類型□公司制□非公司制□個人獨資□合伙
企業住所（地址）
企業蓋章及法定代表人（負責人）簽字
申請人應提交的材料清單
選擇項序號文件，證件名稱說明
1企業名稱變更申請書本表第1頁
2企業授權委托意見本表第3頁
3企業營業執照復印件須加蓋公章
4主管部門或審批機關的批準文件
5其他有關材料
備注：
1，“選擇項”欄由工商部門填寫：“說明”欄應注明提交的文件，證件是原件還是復印件；
2，企業名稱變更申請書中的簽字（蓋章）應由企業蓋公章，法定代表人（負責人）簽字；
3，申請人應當使用鋼筆，毛筆或簽字筆工整地填寫表格或簽字。申請人謹此確認和承諾本次申請中提交的所有文件材料和填寫的內容是真實，合法，有效的，復印件與原件是一致的，并對因材料虛假所引起的一切后果負法律責任。
申請人簽字（蓋章）：
企業授權委托意見
茲委托（我單位/代理機構/自然人股東）前來辦理企業名稱變更事宜。
授權期限為：
授權權限如下（同意的，在括號內簽署“同意”；不同意的，在括號內簽署
“不同意”。選擇二項以上同意或有空括號未填寫的，本授權委托意見無效。）：
1，全權辦理企業名稱變更申請，但不得修改本申請書任何文字內容。（）
2，全權辦理企業名稱變更申請，授權修改本申請書出現的錯別字，遺漏和誤加的文字。（）
3，全權辦理企業名稱變更申請，如申請的企業名稱未能核準，授權修改，增加或減少企業名稱字詞表述。（）
4，全權辦理企業名稱變更申請，授權修改本申請書任何內容和文字表述。
代辦人或代理人身份證復印件粘貼處
代辦人或代理人簽字：
聯系電話：
通信地址及郵政編碼：
（企業蓋章處）
________年____月____日
（同意使用）承諾書
今有擬變更企業名稱為，擬用“”作為字號，主要從事行業。懇請予以核準。
本企業特此承諾：該名稱中的字號符合國家法律，法規的規定，其行業用語與經營范圍主營業務是相一致的，凡在今后的經營活動中，若與其他企業因名稱發生爭議或登記注冊的經營范圍與名稱申請的經營范圍或行業專用語有差異時，我們愿無條件服從工商行政管理機關的處理決定，變更企業名稱，并承擔相應的法律責任。
申請人蓋章：
相關企業意見，蓋章：
________年____月____日
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