申請人:xxxxxx
被申請人:xxxxx
被申請人:xxxxx保險股份有限公司北京分公司
請求事項:判令二被申請人立即賠償申請人傷殘賠償金49450元(24725乘以________年乘以10%)誤工費18000元(1800乘以10個月)精神撫慰金0元、鑒定費1500元。
理由:申請人與二被申請人因交通事故人身損害賠償糾紛,協商不成于________年____月____日訴至xxxx人民法院,后由法院委托司法鑒定機構對申請人的傷殘等級進行鑒定,申請人傷殘鑒定于________年____月____日作出,傷殘等級為10級,且申請人為做傷殘鑒定又支付了相關的必要費用,故申請人增加訴訟請求。
此致
xxxxx人民法院
申請人:
申請日期:
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