保險單位:_________________
船舶名稱:_________________
本公司根據被保險人_________________的要求,由被保險人向本公司繳付約定的保險費,按照沿海內河船舶保險條款和本保險單載明的條件承保下述船舶。被保險人茲確認所填內容屬實并對本保險合同條款(包括除外責任部分)及保險條件的內容已經了解,同意從本保單正式簽發之日起保險合同成立。
制造年份:_________________
制造廠家:_________________
船舶種類_________________
船舶用途_________________
總噸位/馬力/客位:_________________
載重噸:_________________
船舶尺寸:(總長)_________________
船質結構:_________________
(型寬)_________________
(型深)_________________
船籍港:_________________
保險價值:人民幣_________________
保險金額:人民幣_________________
航行區域:_________________
保險期限:_____個月自________年____月____日零時起至________年____月____日二十四時止
基本保費:_________________
免賠額:_________________
費率:_____%
總保險費:人民幣_________________
保險公司(簽章):___________
________年____月____日
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