甲方：男歲地址：身份證號(hào)：

乙方于年月日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元（大寫(xiě)：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、本協(xié)議簽訂后日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣元（大寫(xiě)：），于年月日付清。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%.

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽字：乙方簽字：

時(shí)間：時(shí)間：

見(jiàn)證人：

附：甲方乙方身份證復(fù)印件

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殘疾賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)

《人身?yè)p害賠償解釋》第25條規(guī)定，殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級(jí)，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加一歲減少1年；75周歲以上的，按5年計(jì)算。

1.殘疾賠償金性質(zhì)的確定

殘疾賠償金的性質(zhì)，是財(cái)產(chǎn)損害賠償還是精神損害賠償《人身?yè)p害賠償解釋》是以《國(guó)家賠償法》的規(guī)定為依據(jù)，確定殘疾賠償金的性質(zhì)是指對(duì)因殘疾而導(dǎo)致的收人減少或者生活來(lái)源喪失給予的財(cái)產(chǎn)損害性質(zhì)的賠償，否定了法釋【2001】7號(hào)《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》對(duì)殘疾賠償金的定性。新出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》再次對(duì)殘疾賠償金的性質(zhì)予以確認(rèn)，明確規(guī)定殘疾賠償金屬于財(cái)產(chǎn)損害賠償，而不屬于精神損害賠償。

2.喪失勞動(dòng)能力程度的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第21條的規(guī)定：職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活處理障礙程度的等級(jí)鑒定，勞動(dòng)功能障礙程度分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活不能自理部分。

3.傷殘等級(jí)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)關(guān)于傷殘等級(jí)的鑒定標(biāo)準(zhǔn)可以說(shuō)“令出多門”，針對(duì)不同人員的傷殘，不同的主管機(jī)關(guān)制訂了不同的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。道路交通事故案件中受傷人員的傷殘程度評(píng)定一般應(yīng)適用公安部發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》。

4.殘疾賠償金具體計(jì)算公式

（1）殘疾賠償金（60周歲以下的人）=傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民人均純收人x20年；

（2）殘疾賠償金（60周歲以上的人）=傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民人均純收人x（20年一增加歲數(shù)）；

（3）殘疾賠償金（75周歲以上的人）=傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入x5年。

當(dāng)然，如果出現(xiàn)《人身?yè)p害賠償解釋》規(guī)定的“受害人因傷殘但實(shí)際收入沒(méi)有減少，或者傷殘等級(jí)較輕但造成職業(yè)妨害嚴(yán)重影響其勞動(dòng)就業(yè)的”情形，可按規(guī)定對(duì)殘疾賠償金作相應(yīng)調(diào)整。

被扶養(yǎng)人生活費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

以前對(duì)被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，賠償標(biāo)準(zhǔn)是生活困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)或者基本生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，前者每月就是幾十元，后者實(shí)際上是城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，也不過(guò)每月二三百元。《人身?yè)p害賠償解釋》則規(guī)定以城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)，也體現(xiàn)賠償與損害的一致。同時(shí)，《人身?yè)p害賠償解釋》規(guī)定被扶養(yǎng)人是未成年人的計(jì)算至18周歲，60周歲以上年齡每增加一歲減少1年；75周歲以上的按5年計(jì)算。這也有別于就辦法規(guī)定的“未成年人計(jì)算至16周歲，50周歲以下的年齡每增加一歲減少一年，50周歲以上的按照5年計(jì)算。”

具體計(jì)算公式：

1.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（未成年人）=傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計(jì)算）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出x（18歲—年齡）：

2.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的）=傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計(jì)算）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出x20年；

3.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（60周歲以上）=傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計(jì)算）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出x（20年—增加歲數(shù)）：

4.被扶養(yǎng)人生活費(fèi)（75周歲以上）二傷殘等級(jí)（1級(jí)的按100%計(jì)算，ii級(jí)的減少10%，其他依此類推，死亡的按100%計(jì)算）x受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出x5年。

死亡賠償金的賠償標(biāo)準(zhǔn)

1.死亡賠償金的性質(zhì)的確定

《人身?yè)p害賠償解釋》放棄了法釋【2001】7號(hào)《精神損害賠償解釋》對(duì)死亡賠償采取“撫養(yǎng)喪失說(shuō)”進(jìn)行解釋的立場(chǎng)，而是以“繼承喪失說(shuō)”解釋我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定中的死亡賠償制度。按照這一新的立場(chǎng)，死亡賠償金的內(nèi)容是對(duì)收人損失的賠償，其性質(zhì)是財(cái)產(chǎn)損害賠償，而不是精神損害賠償。

2.死亡賠償金的具體計(jì)算

死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民純收人標(biāo)準(zhǔn)，按20年計(jì)算。但60周歲以上的，年齡每增加1歲減少1年；75周歲以上的，按5年計(jì)算。具體計(jì)算公式為：

（1）死亡賠償金（60周歲以下人員）=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民純收人x20年；

（2）死亡賠償金（60周歲以上人員）=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民純收入x（20年—增加歲數(shù)）；

（3）死亡賠償金（75周歲以上人員）=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收人或者農(nóng)村居民純收人x5年。

3、死亡賠償金特殊情況

對(duì)于在同一起事故中死亡的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，《侵權(quán)責(zé)任法》第十七條規(guī)定，“因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金”。

殘疾輔助器具費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

殘疾輔助器具，是因傷致殘的受害人為補(bǔ)償其遭受創(chuàng)傷的身體器官功能、輔助其實(shí)現(xiàn)生活自理或者從事生產(chǎn)勞動(dòng)而購(gòu)買、配制的生活自助器具。

《人身?yè)p害賠償解釋》第26條規(guī)定，殘疾輔助器具費(fèi)按照普通適用器具的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配制機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定相應(yīng)的合理費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。

“普通適用”是作為確定合理費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的一項(xiàng)指導(dǎo)原則。該原則的基本要求：

1.是“普通”，即配制的輔助器具應(yīng)排斥奢侈型、豪華型，不能一味追求高品質(zhì)。

2.是“適用”，適用又有兩個(gè)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)：

（1）確實(shí)能起到功能補(bǔ)償作用；

（2）符合“穩(wěn)定性”和“安全性”的要求。

配制機(jī)構(gòu)如何確定我國(guó)民政部門的假肢與矯形康復(fù)機(jī)構(gòu)，是從事輔助器具研究和生產(chǎn)的專業(yè)機(jī)構(gòu)，可以從事殘疾輔助器具的鑒定和配制。實(shí)務(wù)中，法院一般應(yīng)按照民政部門的假肢與矯形康復(fù)機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)，來(lái)確定賠償?shù)臍埣草o助器具費(fèi)用。對(duì)于超過(guò)確定的輔助器具費(fèi)給付年限，賠償權(quán)利人確需繼續(xù)配制殘疾輔助器具的，人民法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)繼續(xù)給付相關(guān)費(fèi)用5一10年。

醫(yī)療費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)是指受害人在遭受人身傷害之后接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)訓(xùn)練所必須支出的費(fèi)用。

《人身?yè)p害賠償解釋》第19條規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

《人身?yè)p害賠償解釋》在醫(yī)藥費(fèi)等具體損失上采取差額賠償方式，實(shí)際支出多少即賠償多少的原則。對(duì)后續(xù)治療費(fèi)采取定型化賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。后續(xù)治療費(fèi)是指“對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留功能障礙確需再次治療的或傷情尚未恢復(fù)需二次所需要的費(fèi)用”。定型化賠償不考慮具體受害人個(gè)人財(cái)產(chǎn)損失的算術(shù)差額，而是損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥當(dāng)性和社會(huì)公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。

誤工費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

誤工費(fèi)是受害人從遭受傷害到完全治愈這一期間內(nèi)（即誤工時(shí)間），因無(wú)法從事正常的工作或者勞動(dòng)而失去或減少的工作、勞動(dòng)收人的賠償費(fèi)用。

《人身?yè)p害賠償解釋》第20條規(guī)定：誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收人狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無(wú)固定收入的，按照其平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其平均收人狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算?！度松?yè)p害賠償解釋》對(duì)實(shí)際支出的費(fèi)用和誤工損失，按照差額據(jù)實(shí)賠償?shù)霓k法。原《道路交通事故處理辦法》中規(guī)定有固定收入的當(dāng)事人的誤工損失最高不能超出交通事故發(fā)生地平均生活費(fèi)三倍，而無(wú)固定收人者則按國(guó)營(yíng)同行業(yè)的平均收入計(jì)算?！督忉尅穼?duì)誤工費(fèi)損失不設(shè)最高限額。對(duì)于“受害人有固定收人的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收人計(jì)算”，有兩點(diǎn)需要明確：

1.該固定收入須有合法證明；

2.該固定收人必須是受害人實(shí)際減少的，如果受害人受到損害后，其供職單位沒(méi)有扣發(fā)或者沒(méi)有全部扣發(fā)其收入，其誤工費(fèi)應(yīng)不賠或者少賠。

護(hù)理費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理費(fèi)是指受害人因遭受人身傷害，生活無(wú)法自理需要他人幫助而付出的費(fèi)用。

《人身?yè)p害賠償解釋》第21條規(guī)定：護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收人的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長(zhǎng)不超過(guò)20年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。

如果受害人實(shí)際護(hù)理期限超過(guò)了法院確定的護(hù)理期限，向法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)的，若屬確需繼續(xù)護(hù)理的，法院應(yīng)當(dāng)判令賠償義務(wù)人繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi)用5一10年。如果受害人實(shí)際護(hù)理期限短于法院確定的護(hù)理期限，而賠償義務(wù)人一次性已經(jīng)支付了全部護(hù)理費(fèi)，多余的護(hù)理費(fèi)應(yīng)否返還我們認(rèn)為，因判決確定的護(hù)理期限是法官基于法律的規(guī)定在自由裁量權(quán)范圍內(nèi)作出的，而受害人是基于法院判決而一次性取得護(hù)理費(fèi)的，就多余的護(hù)理費(fèi)，受害人的繼承人不負(fù)有返還的義務(wù)，賠償義務(wù)人也不得請(qǐng)求返還。

交通費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

交通費(fèi)是指受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實(shí)際發(fā)生的用于交通的費(fèi)用。

《人身?yè)p害賠償解釋》第22條規(guī)定：交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)一般應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差的車旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付交通費(fèi)。乘坐的交通工具以普通公共汽車為主。特殊情況下，可以乘坐救護(hù)車、出租車，但應(yīng)當(dāng)由受害人說(shuō)明使用的合理性。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。如不符合，就應(yīng)從賠償額中扣除相應(yīng)的款項(xiàng)。

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

住院伙食補(bǔ)助費(fèi)是指受害人在住院治療期間或死亡的受害人在生前住院治療期間補(bǔ)助伙食所需要的費(fèi)用。

《人身?yè)p害賠償解釋》第23條規(guī)定：住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分應(yīng)予賠償。住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，補(bǔ)助的是“住院”的“受害人”。如果受害人沒(méi)有住院，就沒(méi)有這項(xiàng)賠償費(fèi)用。

營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是指人體遭受損害后發(fā)生代謝改變，通過(guò)日常飲食不能滿足受損機(jī)體對(duì)熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素的要求，必須從其他食品中獲得營(yíng)養(yǎng)所給付的費(fèi)用。《人身?yè)p害賠償解釋》第24條規(guī)定：營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定。

喪葬費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)

喪葬費(fèi)按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。因人身?yè)p害造成受害人死亡的，不管受害人的職業(yè)、身份、工作、性別、年齡等情況有何不同，也不管生前是生活在城鎮(zhèn)還是在農(nóng)村，在涉及支付喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)這一問(wèn)題時(shí)，不再有任何差異，都適用同一標(biāo)準(zhǔn)予以確定。