貨票編號：_________

交接清單編號：_________

登記日期：_________年_________月_________日

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│船名：　　　│起運港│　　│到達港│　　　│　到達日期　│　收貨單位│

│航次：　　　│　　　│　　│　　　│　　　│　（港印）　│　（簽章）│

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│發│全　　　稱│　　│收│全　　稱　│　　│　　　　　　│　　　　　│

│貨├─────┼──┤貨├─────┼──┤　　　　　　│　　　　　│

│單│地址、電話│　　│單│地址、電話│　　│　　　　　　│　　　　　│

│位├─────┼──┤位├─────┼──┼──────┴─────┤

│　│銀行、帳號│　　│　│銀行、帳號│　　│　　　　運　　　費　　　│

├─┴┬─┬─┬┴┬─┴─┴┬────┼──┴─┬──┬─┬─┬───┤

│發貨│貨│件│包│體　　積│發貨單位│水運部門│計費│等│費│金額　│

│符號│名│數│裝│（長寬　│確定重量│確定重量│重量│級│率│（元）│

│　　│　│　│　│　高）　│（公斤）│（公斤）│　　│　│　│　　　│

├──┼─┼─┼─┼────┼────┼────┼──┼─┼─┼───┤

│合計│　│　│　│　　　　│　　　　│　　　　│　　│　│　│　　　│

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│發記│　　　│發　貨　│費用項目│　起　運　港　　│　到　達　港　　│

│貨載│　　　│單　位　├────┼──┬─────┼──┬─────┤

│單事│　　　│（公章）│　　　　│費率│金額（元）│費率│金額（元）│

│位項│　　　│　月　日│裝　卸，├──┼─────┼──┼─────┤

│　　│　　　│　　　　│包干費　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│

│　　│　　　│　　　　├────┼──┼─────┼──┼─────┤

│　　│　　　│　　　　│港務費　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│

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│水記　　　　│承　運　│　　　　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│

│運載　　　　│日　期　│總　計　│　　│　　　　　│　　│　　　　　│

│部事　　　　│　　　　├────┴──┴─────┴──┴─────┤

│門項　　　　│（港印）│金額（大寫）　　　　　　　　　　　　　　　　│

│　　　　　　│　　　　├──────────────────────┤

│　　　　　　│　　　　│核算員：　　　　　　　復核員：　　　　　　　│

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