()ХХ字第ХХ號
根據ХХ人民法院ХХ號刑事判決書,茲證明ХХ(男或女,ХХ年Х月Х日出生,現戶籍地在ХХ省ХХ市Х路Х號)于ХХ年Х月Х日被ХХ法院以ХХ罪判處ХХХХ,ХХХХ(指主刑與附加刑)。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日
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注:1、本證明適用于尚未離境的當事人。?
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