關(guān)于**事件的陳述意見

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

經(jīng)過對事件的認(rèn)真回憶和查找相關(guān)文獻，我做如下陳述：

一、?基本的護理經(jīng)過

16日上午，患者**入我院行擇期手術(shù)，17日下午手術(shù)，手術(shù)后體溫正常。18日晚上10:31交班時**已經(jīng)躺下。8月19日01:51家屬出病房要體溫計，02:02我為其送體溫計，04:13去病房，04：14叫大夫，04:18拿萘普生，04:19送床前，04:20病人家屬出護士站，04：25病人家屬出護士站，04:32我去看病人，04:49病人家屬出護士站，04:53我去病房后回護士站，04:58呼吸內(nèi)科大夫到達，05:03推車同時**到達，05:05吸氧，05:06麻醉科大夫到達，05:13ICU大夫到達，05:17護士長到達，05:17?**到達，05:24轉(zhuǎn)ICU。

二、出現(xiàn)損害結(jié)果的原因分析

(一)值班醫(yī)生未經(jīng)診查病人，即下醫(yī)囑，導(dǎo)致患者使用了禁忌用藥。

陳述人19日04:13巡視病房發(fā)現(xiàn)患者體溫40.0°C時，立即快步從病房來到醫(yī)生值班室向值班醫(yī)生匯報“2床體溫40.0°C，您過去看一下吧”，經(jīng)過五分鐘，04:18醫(yī)生方從值班室出來說：“給病人吃上2片萘普生”，陳述人答“萘普生2片”，此時病房來了一位面部外傷的重癥患者，值班醫(yī)生即同該患者去了手術(shù)室。

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條“醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查”，所以醫(yī)生未經(jīng)親自診查即下醫(yī)囑違反了該規(guī)定。并且該失誤直接導(dǎo)致了沒有發(fā)現(xiàn)患者的萘普生用藥禁忌：哮喘病。

根據(jù)《醫(yī)院工作制度》第二十七條“醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。”在本次事件中，是由于搶救面部外傷的患者，不得以用了口頭醫(yī)囑，并且陳述人復(fù)誦了該醫(yī)囑，醫(yī)生沒有提出異議，最終藥物和醫(yī)囑內(nèi)容也完全一致，醫(yī)生事后及時補記了醫(yī)囑，所以本次執(zhí)行口頭醫(yī)囑是符合該規(guī)定的，是合法的。

綜上所述，患者用了禁忌用藥萘普生的根本原因是由于醫(yī)生未經(jīng)親自診查即下醫(yī)囑，而陳述人執(zhí)行口頭醫(yī)囑是符合規(guī)定的。

(二)患者最初發(fā)病時，病房無醫(yī)生，錯過最佳急救時機。

04:18值班醫(yī)生下完口頭醫(yī)囑后即離開了病房，而離開病房時沒有通知聽班醫(yī)生到病房值班，04:49發(fā)現(xiàn)病人家屬發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，陳述人立即快步去病房觀察病人后，立即跑回護士站向遠(yuǎn)在手術(shù)室的本科值班醫(yī)生匯報請示，我科值班醫(yī)生的醫(yī)囑為請呼吸內(nèi)科會診，并通知聽醫(yī)生到病房，我立即予以執(zhí)行。呼吸內(nèi)科到病房時間是04:58，我科聽班醫(yī)生到達病房的時間為05:03。

因此由于值班醫(yī)生離開病房又沒有通知聽班醫(yī)生到病房，從而導(dǎo)致了病房無醫(yī)生的時間長達40分鐘，并且在這期間發(fā)生了患者病情加重的情況，陳述人全心全力觀察并及時通過電話匯報病情，但卻沒有醫(yī)生現(xiàn)場給予醫(yī)囑的時間長達9分鐘，陳述人作為護士，無權(quán)下醫(yī)囑又無醫(yī)囑可供執(zhí)行，這是錯失最佳急救時機，導(dǎo)致出現(xiàn)難以挽回的結(jié)果的原因。

上述值班期間離開病房的行為違反了《醫(yī)院工作制度》第三十二條“值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。”假使值班醫(yī)生在場，或者說值班醫(yī)生離開時能夠通知其他醫(yī)生到場，事情發(fā)生時能夠有及時而正確的醫(yī)囑，比如說盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，損害后果就不會發(fā)生了。

三、領(lǐng)導(dǎo)的體諒

(一)陳述人自進入我院以來，一直兢兢業(yè)業(yè)的工作，領(lǐng)導(dǎo)和同事有目共睹。

(二)在本次事件中，盡管結(jié)果令人傷心，但陳述人態(tài)度積極，動作利索，未能做到的事，實屬職責(zé)之外。

(四)通過本次經(jīng)歷，我將努力鉆研業(yè)務(wù)知識，爭取掌握部分醫(yī)師所應(yīng)的知識，堅決避免類似事件的發(fā)生。

四、關(guān)于幾個問題的說明

(一)口頭醫(yī)囑問題

《醫(yī)院工作制度》第二十七條規(guī)定“醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。”

在本次事件中，由于值班醫(yī)生需要到手術(shù)室搶救重傷的病號，所以我按照口頭醫(yī)囑的原則來執(zhí)行，即搶救中醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，我作為護士復(fù)誦了一遍，醫(yī)生沒有提出異議，最終藥物和醫(yī)囑內(nèi)容也完全一致，醫(yī)生事后及時補記了醫(yī)囑，所以本次執(zhí)行口頭醫(yī)囑是符合該規(guī)定的，是合法的。

同時也請領(lǐng)導(dǎo)考慮大部分醫(yī)院在夜間值班時使用口頭醫(yī)囑是常見現(xiàn)象這一事實。

(二)萘普生與安乃近的交叉禁忌問題

現(xiàn)在我認(rèn)識到我未將患方家屬訴說患者安乃近過敏的事情告訴醫(yī)生是一個錯誤，但是我當(dāng)時考慮的是值班醫(yī)生知道患者的過敏史，因為值班醫(yī)生即是該患者的主管醫(yī)生，而《醫(yī)院工作人員職責(zé)》第十六條規(guī)定“住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)”，患者已經(jīng)入院3天多了，主管醫(yī)生應(yīng)該清楚這一過敏史。并且請領(lǐng)導(dǎo)考慮我是護理人員，對藥物的知識掌握的不是特別深，我們護士的工作更多的是執(zhí)行醫(yī)囑，知道對安乃近過敏的也不能應(yīng)用萘普生確實是在護士的能力范圍之外。

(三)吸氧問題

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的五年制規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》第76頁：“哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。”同時我們可以看到接下來的輕度、中度和重度至危重度的治療措施中均沒有提及吸氧，所以即使吸氧也并不能防止危害結(jié)果的發(fā)生。

同時根據(jù)《醫(yī)院工作制度》第二十七條“醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病員做對癥處理”，我也是沒有權(quán)力擅自為患者吸氧的。因此我根據(jù)《護士條例》第十七條“護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師”的規(guī)定，我就及時、認(rèn)真地向醫(yī)生做了匯報請示。

(四)所謂的護士離崗問題

患方曾經(jīng)反映陳述人曾經(jīng)離崗，患方反映這一問題的根據(jù)是05：03-05:04期間陳述人不在科室。我承認(rèn)這一分多鐘我確實不在科室，但我絕對不是離崗，相反我是在執(zhí)行呼吸內(nèi)科的會診醫(yī)師的醫(yī)囑，取甲強龍。由于搶救患者的急迫需要，我等不及用物流桶的方式，所以跑到樓下藥房取了甲強龍，又跑到科室里來的。

(五)醫(yī)囑時間和本次陳述不一致的問題

醫(yī)囑為搶救完患者之后補記的，而本次陳述的時間均來自監(jiān)控錄像，所以本次陳述的時間是準(zhǔn)確的，可以查看監(jiān)控錄像。

最終醫(yī)院調(diào)查結(jié)論：當(dāng)班醫(yī)生承擔(dān)主要責(zé)任，護士承擔(dān)次要責(zé)任。