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|案 由| |
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| 當事人 |單位| |
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| 情 況 |個人| |
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|立案機關 | |立案日期| |
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|調查時間 | 年 月 日至 年 月 日 |
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|承辦部門 | |承辦人 | |
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|撤銷立案 | |
| | |
|主 要 | |
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|理 由 | |
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| 承辦人 | |
| | |
| 意 見 | |
| | 簽名(蓋章) 年 月 日 |
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| | |
| 承辦部 | |
| | |
| 門意見 | |
| | 簽名(蓋章) 年 月 日 |
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| | |
|主管領導 | |
| | |
|批 示 | |
| | 簽名(蓋章) 年 月 日 |
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