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│ ××××公安局 │.│ ××××公安局 │
│ 拘傳證(存根) │.│ 拘傳證 │
│ ×公預字第 號 │.│ ×公預字第 號 │
│犯罪嫌疑人_________│字│ 根據《中華人民共和國刑事訴訟│
│單位及職業_________│.│法》第五十條之規定,茲派本局偵查員│
│住址____________│.│____對居住在____的____│
│拘傳原因__________│.│予以拘傳。 │
│拘傳時間__________│第│ │
│批準人___________│.│ │
│執行人___________│.│ 局長(印) │
│填發時間__________│.│ (公安局印) │
│填發人___________│號│本證已于×年×月×日×時向我宣布。│
│ 年 月 日 │.│ 被拘傳人____ │
│ │.│ │
│ │.│ │
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