廣東省佛山市中級人民法院

民事判決書

　?。?004）佛中法民一終字第732號

　　上訴人（原審原告）史嘯，男，（略）。

　　法定代理人史學(xué)快，男，（略）。

　　上訴人（原審被告）佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院。住所地廣東省佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)松崗大道20號。

　　法定代表人鄭志德，院長。

　　委托代理人王欣，廣東匯聯(lián)律師事務(wù)所律師。

　　上訴人史嘯與上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院因醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案，均不服廣東省佛山市南海區(qū)人民法院（2004）南民一初字第448號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)己審理終結(jié)。

　　原審判決認(rèn)定：2002年8月29日10時，孕婦李艷萍（史學(xué)快之妻，28歲，河南省人）因?qū)m內(nèi)妊娠41＋5周要求終止妊娠入住松崗醫(yī)院婦產(chǎn)科。查體：生命體征平穩(wěn)，宮高40cm，L0A，胎心好頭未入盆，骨盆正常。住院后行相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)，血型，凝血四項，肝功三項，尿常規(guī)未見異常。行B超檢查提示：胎盆功能III期，胎頭雙頂徑9.4cm，羊水4.1cm.松崗醫(yī)院考慮孕婦宮內(nèi)妊娠時間、B超提示胎盆功能，而且胎兒較大（估計胎兒重4000克），胎頭未入盆的情況，建議行剖宮產(chǎn)術(shù)，但孕婦拒絕手術(shù)要求先滴宮縮劑，由其丈夫簽字要求試產(chǎn)。孕婦于同日12時進產(chǎn)房，陰檢正常，醫(yī)院予靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)。19時15分，宮口全開，S＋1.5 ，宮縮好，胎心音140次/分，上臺接產(chǎn)；19時30分，S＋3，胎心音突然減慢且不規(guī)則，約70-80次/分，醫(yī)院立刻加大氧流量，指導(dǎo)產(chǎn)婦摒氣用力，做好陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備同時呼叫兒科，向產(chǎn)婦丈夫交待病情并告知新生兒窒息的可能。19時45分，陰道分娩一活男嬰（取名史嘯），體重4500 克，即時Apgar評分2分，予以新法復(fù)蘇、氣管插管后，給氧等搶救措施，5分鐘后評4分，10分鐘后評5分，予肌注鈉洛酮0.2mg、靜推 SB10ml、地塞米松2mg、10%GSI100ml＋青霉素鈉40萬單位靜滴，嬰兒自主呼吸逐漸恢復(fù)，心率120次/分，肌張力逐漸恢復(fù)。20分鐘后評8分，30分鐘后嬰兒能啼哭，但單音不連續(xù)，此后拔管一直在搶救臺保暖，1小時后新生兒有輕微抽搐，松崗醫(yī)院與患者家屬商量建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，家屬同意后，即打電話請原南海市人民醫(yī)院兒科會診，22時30分新生兒轉(zhuǎn)原南海市人民醫(yī)院搶救治療。2002年9月18日，原告以醫(yī)療事故損害賠償糾紛為由向原審法院提起訴訟，請求被告賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、陪護費、誤工費、住宿費、住院伙食補助費、殘疾生活補助費、精神撫慰金、后續(xù)醫(yī)療費等，原審法院于 2003年1月21日委托佛山市醫(yī)學(xué)會對本病例是否屬于醫(yī)療事故進行鑒定。佛山市醫(yī)學(xué)會于同年4月3日作出醫(yī)鑒辦字[2003]70號醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，佛山市醫(yī)學(xué)會認(rèn)為：松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明確診斷胎兒為“巨大兒”，違反了《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科診療常規(guī)》“催產(chǎn)素使用常規(guī)”中“禁忌癥”內(nèi)第4條 “巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用”的規(guī)定，在使用催產(chǎn)素過程中缺乏嚴(yán)密觀察，當(dāng)出現(xiàn)“胎兒宮內(nèi)窘迫”發(fā)生胎心減慢時，未及時停用催產(chǎn)素，亦未陰道助產(chǎn)，是造成新生兒出生時重度窒息以及嚴(yán)重大腦損傷的主要原因。新生兒嚴(yán)重大腦損害和功能喪失主要與使用催產(chǎn)素不當(dāng)有關(guān)。同時“巨大兒”經(jīng)陰道分娩也可能造成腦損傷。胎兒娩出后，院方的復(fù)蘇搶救和轉(zhuǎn)院時間選擇并無不當(dāng)之處。同時建議對患者繼續(xù)給予康復(fù)治療。據(jù)此認(rèn)定，本例屬于一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)院方的醫(yī)療行為過失負(fù)主要責(zé)任。原審法院于2003年7月16日委托中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院法醫(yī)鑒定中心對新生兒史嘯的傷殘等級進行鑒定。該中心于同年7月 17日作出《司法鑒定書》，鑒定結(jié)論為：史嘯腦萎縮符合缺血缺氧所致腦萎縮導(dǎo)致腦性癱瘓和繼發(fā)性嚴(yán)重癲癇發(fā)作，且藥物不能控制。根據(jù)國標(biāo)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》第4.3.1.b）條款，史嘯符合交通事故三級傷殘。鑒于腦性癱瘓病情復(fù)雜，受累部位眾多，且患兒繼發(fā)癲癇，藥物不能控制，故仍需繼續(xù)治療。2003年9月12日，原審法院作出（2002）南民一初字第2269-3號民事判決，后原告不服，提出上訴，2003年12月3日，佛山市中級人民法院作出終審判決，判決被告賠償原告434680.88元（包括2003年8月27日前的醫(yī)療費125083.1元、住院伙食補助費10800元、陪護費 14295元、殘疾者生活補助費318060元、精神損害撫慰金31806元、家屬參加處理事故交通費3202元、住宿費810元、誤工費14295元、酌定后續(xù)治療費100000元，合共618351.1元的80%即494680.88元，扣除被告已先予支付的60000元），史嘯可在后續(xù)治療費確定后另行向被告主張。2003年8月29日至2004年3月12日，原告一直住院治療，并需專人24小時陪護。2004年3月12日，廣州博愛醫(yī)院出具疾病證明書，證實原告現(xiàn)在該院住院治療，并需專人24小時陪護。2004年2月13日，原告向原審法院起訴。

　　原審判決認(rèn)為：本案的爭議焦點主要包括原告的主體資格是否適格、史嘯的醫(yī)療事故鑒定等級是否過高、史嘯的陪護費及后續(xù)陪護費應(yīng)否予以支持。關(guān)于第一個爭議焦點，廣州博愛醫(yī)院已出具證明，證實原告現(xiàn)仍在該院治療，被告對該院的證明的真實性沒有異議，故原審法院予以確認(rèn)，被告認(rèn)為只能由公安機關(guān)出具證明方為有效，缺乏依據(jù)，不予采納。關(guān)于第二個爭議焦點，原審法院已委托佛山市醫(yī)學(xué)會作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論：本例屬于一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)院方的醫(yī)療行為過失負(fù)主要責(zé)任。被告雖提出異議認(rèn)為等級過高，但沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由及舉證證實鑒定等級過高的情形，且該等級是專門的鑒定部門作出的，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第七十一條的規(guī)定，原審法院對該鑒定結(jié)論的證明力予以認(rèn)定。且已生效的法律文書已確認(rèn)該鑒定結(jié)論，故原審法院對該鑒定結(jié)論予以確認(rèn)。關(guān)于第三個爭議焦點，2003年8月29日至本案起訴前的陪護費是屬原告繼續(xù)住院且需24小時專人陪護所支付的費用，且原審法院已生效的（2002）南民一初字第2269-3號民事判決書及廣東省佛山市中級人民法院（2003）佛中法民一終字第2609號民事判決書已確認(rèn)原告的后續(xù)治療費確定后另行向被告主張。原告起訴的2003年8月29日至2004年3月12日前的陪護費尚未提出主張，故被告應(yīng)按醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度進行賠償。根據(jù)本案的實際情況，原審法院酌定醫(yī)療過失行為承擔(dān)主要責(zé)任的比例以80%為宜。被告認(rèn)為原告是因治療上呼吸道感染而支出費用的，但原告提供的疾病證明書已證實原告是腦癱、繼發(fā)性癲癇及肺部感染，并需24小時陪護，并非純粹是肺部感染而支付的費用，故原審法院對被告的辯解不予采納。關(guān)于原告提出的其他陪護費因?qū)偕形窗l(fā)生的費用，不予支持。關(guān)于史嘯傷殘等級的認(rèn)定。被告在訴訟期間提出對原告進行傷殘鑒定，因已生效的判決中已確定了原告的傷殘等級為三級，被告認(rèn)為需重新評定，沒有法律依據(jù)，不予采納。綜上，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第五十條、第五十一條的規(guī)定，原審法院核定本案的賠償包括：2003年8月29日至2004年3月12日，原告一直住院治療，陪護費為17529元÷365天×196天=9412.83 元（南海區(qū)2003年在崗職工年人均工資17529元）、住院伙食補助費30元×196天=5880元，合共15292.83元，被告應(yīng)支付該款項的 80%即12234.26元予原告。為此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條的規(guī)定，判決：一、被告佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)于判決生效之日起十日內(nèi)賠償陪護費及住院伙食補助費共12234.26元予原告史嘯。二、駁回原告的其他訴訟請求。本案受理費100元，由被告負(fù)擔(dān)。

　　史嘯不服上述判決，向本院提起上訴認(rèn)為：一、原審計算陪護費有誤。史嘯因佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療事故行為而致大腦嚴(yán)重?fù)p傷、功能喪失，在治療過程中需要專人二十四小時護理。根據(jù)8小時為一個工作日的規(guī)定，史嘯為此需支付3名陪護人員的工資及伙食費。原審判決佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院賠償一人的陪護費用不合理。另外，原審計算護理費的方法錯誤。根據(jù)勞動和社會保障部《關(guān)于職工全年月平均工作時間和工資折算的問題》的規(guī)定，職工全年月平均工作天數(shù)為20.92天，因此每天的護理費應(yīng)是1460.75元/20.92天=69.83元，一個人的護理費應(yīng)是69.83元×196天= 13686.68元，三人的護理費為41060.04元。二、依法應(yīng)由佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院一次性賠償30年的后續(xù)護理費525870元。史嘯因佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院的過錯造成嚴(yán)重腦損害和功能喪失，并被認(rèn)定為一級傷殘?，F(xiàn)可確定以后的生活不能自理，必須由人終生護理。根據(jù)民法通則有損失就要賠償?shù)脑瓌t，史嘯的后續(xù)護理費應(yīng)由佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)。《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定殘疾賠償金賠償?shù)钠谙逓?0年，因此因殘廢所需的后續(xù)護理費也應(yīng)是30 年。故佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)賠償史嘯后續(xù)護理費525870元。原審判決駁回史嘯提出的關(guān)于一次性支付陪護費的請求，并不能保護史嘯的合法權(quán)益，亦不符合本案的實際情況。三、佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)100%的賠償責(zé)任。史嘯確無承擔(dān)20%治療費用的能力。四、原審認(rèn)定事實錯誤。原判稱已生效的判決中確定了史嘯的傷殘等級為三級，是錯誤的。（2002）南民一初字第2269-3號判決書中認(rèn)定史嘯的傷殘等級是一級，（2003）佛中法民一終字第 2609號判決書維持了該認(rèn)定，因此已生效判決所認(rèn)定史嘯的傷殘等級應(yīng)是一級，而不是三級。

　　上訴人史嘯在二審期間提交了南海市人民醫(yī)院疾病意見書復(fù)印件1份，以證實其一直在治療腦癱及肺炎，肺炎等非因家屬的過錯而造成，系因大腦受損而產(chǎn)生的一系列后遺癥。上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)質(zhì)證后表示若有原件，則對該疾病意見書的真實性沒有異議，并認(rèn)為上訴人史嘯雖曾患有肺炎，但早已治好，所謂后期治療肺炎的費用系由上訴人史嘯的家屬的過錯所造成的。本院認(rèn)為，上述疾病意見書雖為復(fù)印件，但能與在卷的生效裁判文書的事實認(rèn)定相互印證，本院予以采納。

　　佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院不服上述判決，向本院提起上訴認(rèn)為：原審認(rèn)為“2003年8月29日至本案起訴前的陪護費屬原告繼續(xù)住院且需 24小時專人陪護所支付的費用”，故判決佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院按80%的比例承擔(dān)責(zé)任。但根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)史嘯有關(guān)治療腦癱的費用，對治療其它疾病的費用無需承擔(dān)。而本案中，從史嘯出具的證據(jù)看，基本上是治療上呼吸道感染而引起的費用，此部分費用不應(yīng)由佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)。據(jù)此請求：依法改判佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院對非自己過錯引起的疾病治療費用無需承擔(dān)責(zé)任。

　　經(jīng)審查，本院對原審判決認(rèn)定的事實予以確認(rèn)。

　　本院認(rèn)為：佛山市南海區(qū)人民法院（2002）南民一初字第2269-3號及本院（2003）佛中法民一終字第2609號民事判決書中已然認(rèn)定，上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療行為存在過失，構(gòu)成一級乙等醫(yī)療事故，應(yīng)對上訴人史嘯的傷殘結(jié)果負(fù)80％的民事責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》（試行）的規(guī)定，上訴人史嘯的傷殘等級為一級。上訴人史嘯于2002年8月29日至2003年4月30日在南海市人民醫(yī)院住院治療。診斷為缺氧缺血性腦病，蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦發(fā)育不良，腦性癱瘓、肺炎。本案中，訟爭雙方均未能提供相反證據(jù)足以推翻上述已為發(fā)生法律效力的裁判所確認(rèn)的事實，故對上列事實，本院予以采納并作為本案裁判的依據(jù)。原審稱生效裁判已確定上訴人史嘯的傷殘等級為三級，有誤，應(yīng)予糾正。上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院在本案中申請對上訴人史嘯的傷殘等級重新進行評定，缺乏事實及法律依據(jù)，本院不予接納。上訴人史嘯主張上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)100％的賠償責(zé)任，未提供確實充分的理據(jù)支持，且與生效裁判的判定相悖，本院不予采納。上訴人史嘯自出生后至2003年4月30日在南海市人民醫(yī)院住院治療期間即被診斷為缺氧缺血性腦病，腦性癱瘓、肺炎等，其腦性癱瘓病情復(fù)雜，受累部位眾多。從上訴人史嘯在本案中提供的疾病證明書等書證材料反映，上訴人史嘯系因腦癱、繼續(xù)性癲癇及肺部感染等，而需專人24小時陪護，并非單純因肺部感染或上呼吸道感染住院而支出費用，該部分費用支出與上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療過失行為間具有關(guān)聯(lián)性，上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)予賠付。上訴人史嘯提供的由各診療醫(yī)院出具的疾病證明書雖有載明其需專人護理，但未具體明確所需陪護的人數(shù)，原審以陪人1名計算上訴人史嘯所需的護理費并無不當(dāng)，應(yīng)予維持。上訴人史嘯稱應(yīng)由上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院承擔(dān)3人護理的費用，理由不充分，本院不予采納。此外，上訴人史嘯主張應(yīng)由上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院一次性賠償30年的后續(xù)陪護費525870元，因該費用主張中有大部分屬尚未發(fā)生的費用，原審據(jù)此僅支持了上訴人史嘯自2003年8月29日至本案起訴時已經(jīng)明確確定部分的陪護費亦無不妥，應(yīng)予維持。上訴人史嘯提出的上述請求，理據(jù)不足，本院不予采納。

　　據(jù)此，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項的規(guī)定，判決如下：

　　駁回上訴，維持原判。

　　二審案件受理費100元，由上訴人史嘯與上訴人佛山市南海區(qū)松崗鎮(zhèn)醫(yī)院各承擔(dān)50元。

　　本判決為終審判決。

　　審 判 長 杜 秉 沛

　　代理審判員 林 煒 烽

　　代理審判員 吳 健 南

　　二○○四年七月十三日

　　書 記 員 劉 斯 華