出入境管理監視居住／延長監視居住決定書

　　

　　

　　

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　　│　　　　　　　　　　　　　　（此處印制公安機關名稱）　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　 出入境管理監視居住／延長監視居住決定書　　　　　　　　　　 │

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（ ）行監字[　　]第　號│

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　　│案　 由_________________________________________________________________________│

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　　│違法嫌疑人______________________性別__________出生日期__________________________│

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　　│國籍/地區______________________________證件名稱及號碼___________________________│

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　　│監視居住地點____________________________________________________________________│

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　　│監視居住／延長監視居住期限______________________________________________________│

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　　│辦案單位________________________________________________________________________│

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　　│承 辦 人________________________________________________________________________│

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　　│批 準 人________________________________________________________________________│

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　　│執行單位________________________________________________________________________│

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　　│填 發 人________________________________________________________________________│

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　　│填發日期________________________________________________________________________│

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　　│　　　　　　　　　　　　　 （此處印制公安機關名稱）　　　　　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　 出入境管理監視居住／延長監視居住決定書　　　　　　　　　　　 │

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ×公（ ）行監字[　　]第　號│

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　　│　　違法嫌疑人____________________性別__________出生日期________________________│

　　│國籍/地區____________________證件名稱及號碼_____________________________________│

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　　│　　因______________________________________________________________________，根│

　　│據《中華人民共和國外國人入境出境管理法》第二十七條規定，決定對其監視居住／延長監│

　　│視居住，自__________年__________月__________日至__________年__________月________│

　　│__日不得離開__________________。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （公安機關印章）　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　 │

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　　│違法嫌疑人（簽名）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　 年　 月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │

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