當代社會，發生醫療糾紛之后首先當事人雙方肯定會在私下進行協商的，但是在我們的現實生活中通常情況下都是協商不成的，那么這個時候就會進行申訴，因此醫療糾紛申訴狀的范本內容是怎樣進行規定的?那么，接下來小編將為大家詳細的介紹一下相關的知識。

一、概況

申訴人：XXX

性別：女;年齡：24歲;籍貫：XXXXX;現住址：XXXXXXXX。

被訴人：XXXXXXXXX有限公司

地址： XXXXXXXXXXXXXX

法定代表人或主要負責人：XXXXXXXXX;性別：X;職務：總經理。

二、內容

申訴原因：申訴人與被申訴人在履行勞動合同過程中發生的糾紛;

請求事項：

1、被訴人一次性支付申訴人2004年11月15日起至2005年1月14日起，期間周日加班工資2466元及25%經濟補償金616.5元;

2、被訴人支付申訴人解除合同未提前30日通知的相當于1個月工資的代通知金2300元;

3、被訴人一次性支付申訴人1個月工資的解除合同經濟補償金2300元及50%額外經濟補償金1150元;

4、被訴人一次性支付申訴人2005年1月工資300元及25%額外經濟補償金75元;

5、被訴人一次性支付申訴人加班工資、工資差額和經濟補償金合計9207.5元的1倍的賠償金9207.5元;

6、仲裁受理費、仲裁處理費200元由被訴人承擔并支付給申訴人。

事實和理由：

(包括證據和證據來源、證人姓名和住址等情況)

申訴人于2004年11月15日進入XXXXXXXXXXX有限公司任人事主管一職，公司的上班時間為周一至周五,周六休息,周日上班。

申訴人于2004年11月15日與被申訴人簽訂勞動合同，勞動合同期限從2004年11月15日至2005年11月14日，試用期限從2004年11月15日至2004年12月14日，試用期工資為2000元，試用期過后為2300元，(以上內容以勞動合同相符)。

申訴1：

事實：被申訴人XXXXXXXXXXXXXXXX有限公司的上班時間為周一至周五，周六休息，周日上班。

仲裁證據：加班證明：被申訴人全體職工，或根據仲裁程序，由被申訴人提供2004年11月15日起至2005年1月14日的考勤表及2004年11月至2005年1月的領工資表單(注：工資領表單上有申訴人的親筆簽名)，被申訴人電話0760-6213003。

理由：

1、根據《中華人民共和國勞動法》的規定：職工每日工作八小時，每周工作40小時，每周超過40小時以外的時間，即為延長工作時間，應視同為加班;

2、根據1995-03-25國務院令第174號《國務院關于職工工作時間的規定》和勞動部發〔2002〕8號《關于職工全年月平均工作時間和工資折算問題的通知規定》職工全年月平均工作天數和工作時間分別調整為20.92天和167.4小時，職工的日工資和小時工資按此進行計算。

3、申訴人從2004年11月15日起至2005年1月14日起周日上班時間共計八天，因此得出：

〔(2000元÷20.92天×200%) (2000元÷20.92天)×4天〕 〔(2300÷20.92天×200%) (2300元÷20.92天)×4天〕=2466.5元

申訴2

事實：申訴人于2005年1月14日接到公司管理人員：XXXX的口頭通知，被告之"你入職兩個月來，各項工作基本能滿足公司目前的需要，但綜合來看，有些方面還是不符合公司目前的工作需要，總的來說，總經理麥總提出，對你的工作還不太滿意，現讓我代表公司，向你提出結束勞動關系的通知，而且今天下午就辦理交接手續"。

仲裁證據：有申訴人與公司管理人員XXX的就此事的交談錄音資料、申訴人與被申訴人的勞動合同、申訴人在被申訴人公司工作期間的勞動就業證、申訴人與被申訴人的工作交接手續的文件。

首先既然是醫療糾紛的申訴，肯定是要寫清楚申訴人以及被申訴人的基本情況，然后申訴的主要內容就是申訴的原因以及申訴的主要要求。可能對著問題還是不清楚建議在當地找一個專業的律師進行咨詢。