醫(yī)療保險現(xiàn)在是每個人都會積極購買繳納的,但是由于中國城市和農村地區(qū)存在很大的發(fā)展差異使得兩邊不均衡的情況,福建省農村人口也仍然占據(jù)很大的比例,福建省政府對農村人口醫(yī)療保險的規(guī)定相比來說也有所不同。那么,福建省新農合繳費標準有什么規(guī)定呢?
福建省新農合繳費標準的規(guī)定:
一、認真落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化政策
各地要按照《福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫(yī)改辦等部門關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實施意見的通知》(閩政辦〔2015〕
17號)文要求,在落實我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化政策的基礎上,加快推進醫(yī)保“三保合一”管理體制改革,切實在各統(tǒng)籌區(qū)內實現(xiàn)“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一繳費標準,統(tǒng)一藥品目錄、診療項目和服務設施目錄,統(tǒng)一待遇水平,統(tǒng)一結算辦
法;積極推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)整合工作。
二、提高籌資水平,落實補助資金
(一)提高籌資標準
2016年新農合籌資水平提高到每人每年不低于540元,其中政府補助標準不低于420元,個人繳費不低于120元。財政補助標準提高部分(人均40元)省級財政仍按80%、60%、40%、25%的比例實行分檔補助。省級財政已提前下達補助資金,各地應于9月底前將各級政府補助資金全部撥付到位,并按季度報送資金落實情況。
(二)落實統(tǒng)計報告制度
按照省衛(wèi)生計生委等有關部門《關于做好2016年新農合籌資和參合工作的通知》(閩衛(wèi)基層〔2015〕144號),各地要按規(guī)范要求認真填報新農合統(tǒng)計報表,于6月底前完成參合農民人數(shù)、農村計生家庭新農合補助人數(shù)和武警部隊官兵參合人數(shù)的核對、統(tǒng)計、上報工作,省級將根據(jù)經財政部駐福建省財政監(jiān)察專員辦事處審核確認的各地6月底參合人數(shù)在下一年度結算上年度上級補助資金。
三、完善補償方案,提高保障水平
(一)合理安排資金
各地在制定補償方案時,要根據(jù)上年度基金使用情況合理安排資金,原則上今年新增的資金主要用于普通住院、門診特殊病種和大病保險(大病補充補償)的保障。資金分配原則上按普通住院基金人均 425元、大病保險(大病補充補償)基金人均不低于35元(含歷年結余)、普通門診統(tǒng)籌基金人均35元、門診特殊病種統(tǒng)籌基金人均45元左右進行安排。
按照《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》等文件要求,實施更加精準的大病保險政策。各地要通過降低困難人員大病保險起付線等措施,實現(xiàn)精準健康扶貧。有條件的地區(qū)還可探索采取提高大病保險報銷比例等措施,加大對貧困人員的傾斜
力度。
(二)優(yōu)化補償方案
各地要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則,結合《福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫(yī)改辦等部門關于〈2016年福建省醫(yī)保藥品支付標準實施辦法〉的通知》(閩政辦〔2015〕154號)要求,做好醫(yī)保目錄(新農合部分)藥品支付標準執(zhí)行工作,合理調整新農合統(tǒng)籌補償方案,將政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。結合實際,合理設定不同級別定點醫(yī)療機構不同的報銷比例,引導參合農民合理就醫(yī)。
逐步擴大納入新農合支付的日間手術范圍,適當提高日間手術等門診診療報銷比例。支持推進醫(yī)養(yǎng)結合和社會辦醫(yī),將符合
條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)療機構按規(guī)定納入新農合定點范圍。
(三)擴大部分醫(yī)療康復項目支付范圍
各地要按照人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委等部門《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》(人社部發(fā)〔2016〕23號)的規(guī)定,將康復綜合評定等20項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍,可根據(jù)當?shù)貙嶋H,對國家限定的支付范圍進行適當調整。
四、 推進支付方式改革
(一)繼續(xù)做好試點工作
第一批5個省級新農合支付試點縣要認真總結經驗,進一步完善試點方案,深化支付方式改革,力求取得定點醫(yī)療機構、報銷病種全覆蓋,合理控制醫(yī)療費用增長。省級將在每個設區(qū)市再遴選確定1-2個省級重點聯(lián)系縣,指導開展支付方式改革,力求取得新進展。
(二)擴大單病種付費實施范圍
各地要積極推進以按病種付費為主,按人頭付費、按床日付費等復合式付費方式改革,單病種付費的病種從20種擴大到100種以上,全面推進門診按人頭付費、總額預付的支付方式改革。
建立健全醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和“結余留用、超支分擔”的激勵約束機制。
五、研究醫(yī)保關系異地轉移接續(xù)相關政策
積極開展醫(yī)保關系異地轉移接續(xù)相關政策研究,探索建立外出務工人員和留守家屬分別在居住地和戶籍地參保參合機制,農業(yè)轉移人口憑居住證在居住地可辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費關系轉移接續(xù),與當?shù)鼐用裢认硎茚t(yī)療保障待遇等政策措施,促進農業(yè)轉移人口市民化發(fā)展,適應城鎮(zhèn)化建設需要。
六、加大基金監(jiān)管力度
(一)加強基金日常監(jiān)管工作
各地要進一步健全完善新農合基金風險預警機制,加強按月、季度基金運行情況分析,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。充分利用新農合信息平臺,加強對跨省就醫(yī)費用的核查,及時發(fā)現(xiàn)并查處利用假發(fā)票騙保的案例,確保基金安全。
(二)加強經辦隊伍管理
各地要加強經辦隊伍,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農合報賬人員的管理。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農合報帳人員管理規(guī)范,明確職責要求,規(guī)范醫(yī)藥費用報銷補償流程與工作時限,建立風險防控機制。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農合報賬人員的培訓,提高辦事效率。
鼓勵通過政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與新農合經辦服務,妥善解決新農合經辦管理人員不足的問題,進一步提高服務質量與水平。
福建省的農村居民可以通過繳納新農合項目的相應費用得到政府政策的扶助,對于農民來說繳納新農合保險不僅比正常的醫(yī)療保險費用少,而且在日后領取補助金的時候能夠得到更多的優(yōu)惠。
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簡介:
顏忠軍律師,湘潭大學法律本科學歷。2002年通過首屆全國統(tǒng)一司法考試,取得律師資格,15年以上律師工作經驗。 顏忠軍律師,勤勉、敬業(yè),熱心公益事業(yè)。在婚姻家庭、勞動工傷、合同糾紛、人身損害、法律顧問等方面具有深厚的理論功底及豐富的實踐經驗。 顏忠軍律師,具有嫻熟的訴訟技巧及豐富的非訴訟事務處理經驗。從事律師工作以來,辦理了各類案件400余件,盡力維護每一位委托人的合法權益,深受當事人的廣泛好評!
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