()ΧΧ字第ΧΧ號
根據ΧΧ省ΧΧ市(縣)ΧΧ戶籍管理機關ΧΧ年Χ月Χ日檔案記載(或ΧΧ單位公務人員檔案記載或知情人ΧΧ提供的材料),茲證明ΧΧΧ,男(或女)于Χ年Χ月Χ日在ΧΧ省ΧΧ市出生。ΧΧ的父親是ΧΧΧ,ΧΧΧ的母親是ΧΧΧ。
ΧΧΧ于ΧΧ年Χ月Χ日被收養。養父是ΧΧΧ,養母是ΧΧΧ。收養公證書(或收養證)的編號是ΧΧΧΧΧΧ。
中華人民共和國ΧΧ省ΧΧ市(縣)公證處
公證員(簽名)
ΧΧ年Χ月Χ日
注:本證明適用于當事人系被人收養的情況。
戶籍與住所公證書
()хх字第хх號
根據хх省хх市戶籍管理機關檔案記載(或根據實地調查),茲證明ххх,(男或女,хх年х月х日出生)現戶籍地在中國хх省хх市(縣)хх路хх號,其住所與戶籍地一致(或在中國хх省хх市хх路хх號)。
中華人民共和國хх省хх市(縣)公證處
公證員(簽名)
хх年х月х日
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