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寧波
醫(yī)療事故賠償協(xié)議
甲方：乙方：甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，在完全自愿的條件下，達(dá)成如下協(xié)議：，患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：雙方共同建立醫(yī)療保障。So等級：
3，醫(yī)療事故原因
4，賠償金額
1，醫(yī)療費(fèi)用元；
2，誤工費(fèi)元；
3，住院伙食補(bǔ)助元；
4，陪護(hù)費(fèi)元；
5，殘疾生活補(bǔ)助元；
6，殘疾設(shè)備費(fèi)：元；
7，喪葬費(fèi)：元；
8，家屬生活費(fèi)：元；
9。交通費(fèi)：元；
10。住宿費(fèi)：元；
11。精神損害撫慰金：元；
12。交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬病人配偶及直系親屬住宿費(fèi)：元（不超過2人）
合計(jì)：元
5。賠付時(shí)間：
6。違約責(zé)任。其他
1。出院治療：
2。如果病人死亡，尸體處理
3。其他
8本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：乙方：
代理人：代理人：
日期：日期：
見證人：
日期：
注：具體條款可根據(jù)不同情況增減
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