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如何體現(xiàn)保險(xiǎn)合同的補(bǔ)償性

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-22 · 213人看過(guò)

保險(xiǎn)分類保險(xiǎn)分為給付保險(xiǎn)合同和賠償保險(xiǎn)合同。給付保險(xiǎn)合同是以給付保險(xiǎn)金為目的而訂立的。大多數(shù)壽險(xiǎn)合同,如壽險(xiǎn)合同,都屬于這類保險(xiǎn)合同。因?yàn)閴垭U(xiǎn)主體的生命或健康不能用價(jià)值來(lái)衡量,保險(xiǎn)事故造成的損失也不能用貨幣來(lái)衡量。補(bǔ)償性保險(xiǎn)合同是與給付合同相對(duì)立的,以報(bào)銷為條件,大多按實(shí)際費(fèi)用的比例,不能重復(fù)報(bào)銷。兩者的區(qū)別在于,無(wú)論你買多少或付多少錢,都可以重復(fù)購(gòu)買支付保險(xiǎn)。而且補(bǔ)償性保險(xiǎn)不能重復(fù)報(bào)銷,所以多買也沒(méi)用。給付保險(xiǎn)和補(bǔ)償保險(xiǎn)是不同的。你應(yīng)該買哪種保險(xiǎn)?最好根據(jù)自己的需要購(gòu)買,因?yàn)樽詈线m的保險(xiǎn)才是最好的。保險(xiǎn)合同賠償性質(zhì)的體現(xiàn):(1)保險(xiǎn)期間。與人壽保險(xiǎn)相比,健康保險(xiǎn)的期限除大病保險(xiǎn)外,多為一年的短期合同。主要原因有:一是醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加;二是疾病發(fā)病率每年變化很大,保險(xiǎn)人很難計(jì)算出長(zhǎng)期適用的保險(xiǎn)費(fèi)率,而壽險(xiǎn)的合同期限大多是長(zhǎng)期合同,因此,在整個(gè)支付期間,可以采用均衡的保險(xiǎn)費(fèi)率。(2) 精算技術(shù)。與其他壽險(xiǎn)特別是壽險(xiǎn)相比,健康保險(xiǎn)在定價(jià)基礎(chǔ)和準(zhǔn)備金計(jì)算上有很大的不同。人壽保險(xiǎn)是根據(jù)人身傷亡概率、費(fèi)用率和制定利率時(shí)的利率計(jì)算的。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的計(jì)算依據(jù)是發(fā)病率、傷殘率和疾病(殘疾)持續(xù)時(shí)間等因素,保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)保險(xiǎn)損失水平和醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行調(diào)整。年末到期準(zhǔn)備金一般按當(dāng)年保費(fèi)收入的一定比例繳存。此外,醫(yī)保合同中規(guī)定的等待期、免賠期、免賠額、共同保險(xiǎn)比例、支付方式、支付限額等也會(huì)影響最終費(fèi)率。(3) 支付健康保險(xiǎn)。根據(jù)保險(xiǎn)合同中承保責(zé)任的不同,醫(yī)療保險(xiǎn)的給付分為補(bǔ)償性給付和定額給付。成本型健康保險(xiǎn)是為被保險(xiǎn)人因傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用或收入損失提供保險(xiǎn)保障的一種補(bǔ)償性保險(xiǎn),類似于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。固定給付健康保險(xiǎn)與人壽保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)相同,在發(fā)生意外事故時(shí),按照保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額先行給付。

由于健康保險(xiǎn)的特點(diǎn),一些國(guó)家將健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)列為第三領(lǐng)域,允許財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司承保。中國(guó)也遵循國(guó)際慣例,放開(kāi)了短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)限制,財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司也可以提供短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。(4) 商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性。與人壽保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)相比,健康保險(xiǎn)更容易產(chǎn)生逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)椋环矫妫t(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)技術(shù)問(wèn)題的結(jié)論往往不是唯一的。比如,對(duì)被保險(xiǎn)人的疾病有多種合理的診斷和治療方法,但費(fèi)用不同,有的相差甚遠(yuǎn)。另一方面,健康保險(xiǎn)有許多組成部分,包括被保險(xiǎn)人的門(mén)診、住院治療、醫(yī)生處方和被保險(xiǎn)人的索賠。比如,小病重治,假扮醫(yī)生為他人就醫(yī),疾病保險(xiǎn)等。因此,為了減少逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)的承保更為嚴(yán)格,理賠要求也更高。同時(shí),要求精算師在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和保費(fèi)計(jì)算時(shí),不僅要依靠統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),還要獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的支持。此外,保險(xiǎn)人難以控制醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和價(jià)格,這也是醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)之一。(5) 成本分配。在醫(yī)療保險(xiǎn)中,保險(xiǎn)人支付醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任往往受到許多限制或限制性條款的約束,以分擔(dān)成本,降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。比如,住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)累計(jì)報(bào)銷;藥品必須屬于醫(yī)保中心下發(fā)的藥品目錄中的藥品,并按不同層次按比例報(bào)銷;醫(yī)療材料、器械按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)報(bào)銷。

事實(shí)上,保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展很快,這個(gè)行業(yè)也逐漸吸引了大多數(shù)人投資和購(gòu)買保險(xiǎn)。但要真正了解這個(gè)行業(yè),還需要學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論知識(shí)。如果你不知道其他事情,你可以來(lái)律霸進(jìn)行法律咨詢。你知道嗎

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