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旅游意外保險條款之保險合同的構成要素是什么

來源: 律霸小編整理 · 2020-11-17 · 452人看過

保險傭金只限于向具有合法資格的保險代理人、保險經紀人支付,不得向其他人支付。

法律咨詢:

您好,請問,旅游意外保險條款之保險合同的構成包括哪些?

律師解答:

旅行平安保險條款之(一)

第一條保險合同的構成本保險合同(以下簡稱"本合同")由保險單或其他保險憑證及所附條款、投保單、與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明批注、附貼批單、其他書面協議構成。

第二條保險責任

在本合同保險責任有效期內,本公司承擔下列保險責任

一、意外身故保險金:被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起一百八十日內身放的,本公司按意外傷害保險金額給付"意外身故保險金"保險責任終止。

二、急性病身故保險金:被保險人因患急性病,并自急性病發作之日起三十日內身放的,本公司按急性病身放保險金額給付保險金,保險責任終止。

三、意外殘疾保險金:被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發生之日起一百八十日內造成本合同所附"殘疾程度與給付比例表"所列殘疾程度之一者,本公司按該表所列比例乘以意外傷害保險金額給付"意外殘疾保險金"。如治療仍未結束的,按第一百八十日的身體情況進行殘疾鑒定,并據此給付殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害事故造成"殘疾程度與給付比例表"所列殘疾程度兩項以上者,本公司給付各對應項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一手或同一足時,僅給付一項殘疾保險金;若殘疾項目所屬殘疾等級不同時,給付較嚴重項目的殘疾保險金。該次意外傷害事故導致的殘疾合并前次殘疾可領較嚴重項目殘疾保險金者,按較嚴重項目標準給付,但前次已給付的殘疾保險金(投保前己患或因責任免除事項所致"殘疾程度與給付比例表"所列的殘疾視為己給付殘疾保險金)應予以扣除。意外身故及意外殘疾保險金的累計給付金額以意外傷害保險金額為限。

四、醫療保險金:被保險人因遭受意外傷害事故或急性病發作進行治療,本公司就其實際支出的合理醫療費用超過人民幣100元部分給付"醫療保險金"但累計給付金額以不超過醫療費保險金額為限。

五、遺體遣送費保險金:被保險人因遭受意外傷害事故或因急性病發作而致身故;并需進行死亡處理或遺體遣返的,本公司就其實際支付的合理費用給付"遺體遣送費保險金",但最高給付金額以不超過遺體遣送費保險金額為限被保險人因第三者造成傷害而引起的醫療費用或遺體遣送費用中依法由第三者承擔的部分,本公司不負給付保險金責任。

第三條責任免除

因下列情形之一,造成被保險人身故、發病、殘疾、醫療費用支出、死亡處理或遺體遣返費支出的,本公司不負給付保險金責任:

1、投保人、受益人對被保險人故意殺害、傷害;

2、被保險人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷;

3、被保險人毆斗、醉酒,服用、吸食或注射毒品;

4、被保險人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具;

5、被保險人流產、分娩;

6、被保險人因整容手術或其他內、外科手術導致醫療事故;

7、被保險人未遵醫囑,私自服用、涂用、注射藥物;

8、被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跋比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動;

9、被保險人患愛滋病(AIDS)或感染愛滋病毒(HIV呈陽性)期間;

10、戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;

11、核爆炸、核輻射或核污染。

發生上述情形,被保險人身故的,本合同終止,本公司在扣除手續費后退還其未滿期保險費。

第四條保險期間

本保險的保險期間,入境旅游者自其入境后參加旅行社安排的旅游行程時開始,直至該旅游行程結束并辦完出境手續出境時止;國內旅游和出境旅游者自其在約定時間登上由旅行社安排的交通工具開始,直至該次旅行結束離開旅行社安排的交通工具為止。

被保險人自行終止旅行社安排的旅游行程,其保險期間至其終止旅游行程時止。

旅行平安保險條款之(二)

第五條保險金額和保險費

本合同的保險金額根據被保險人的年齡、旅游項目及保險責任分項確定,具體標準詳見附表1:〈旅行平安保險〉保險金額表

本保險的保險費根據被保險人的年齡、旅游項目及保險期間長短計算,具體標準詳見附表2:〈旅行平安保險〉保險費用表

單位:元

注:0-15周歲及65歲以上的被保險人其保險金額及保險費均在以上數額基礎上減半。

第六條如實告知

訂立本合同時,本公司應向投保人明確說明本合同的條款內容,特別是責任免除條款,并可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問,投保人、被保險人應當如實告知投保人、被保險人故意不履行如實告知義務的,本公司有權解除本合同;對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,并不退還保險費。

投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,本公司有權解除本合同;對保險事故的發生有嚴重影響的,對于本合同解除前發生的保險事故,本公司不負給付保險金的責任,但扣除手續費后退還保險費.

旅行平安保險條款之(三)

第七條受益人的指定和變更

投保人或被保險人可指定一人或數人為保險金受益人,受益人為數人時,應確定受益人順序和受益份額,未確定份額的,各受益人按照相等份額享有受益權.被保險人或者投保人可以變更受益人,但需書面通知本公司,由本公司在保險單上批注。

投保人在指定和變更受益人時,須經被保險人書面同意。

"意外殘疾保險金"及"醫療保險金"的受益人為被保險人本人,本公司不受理指定或變更。

第八條保險事故通知

投保人或受益人應于知道或應當知道保險事故發生之日起五日內通知本公司。否則,投保人或受益人應承擔由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗等項費用c但因不可抗力導致的遲延除外。

第九條保險金的申請

一、身故保險金的申請

由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1、保險單或其他保險憑證;

2、保險費收據;

3、受益人戶籍證明及身份證明;

4、公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書;

5、如被保險人為宣告死亡,受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;

6、被保險人戶籍注銷證明;

7、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

二、殘疾保險金的申請

由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1、保險單或其他保險憑證;

2、保險費收據;

3、受益人戶籍證明及身份證明;

4、本公司認可的醫院出具的殘疾程度鑒定書;

5、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料

三、醫療保險金的申請

由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1、保險單或其他保險憑證;

2、保險費收據;

3、受益人的戶籍證明及身份證明;

4、本公司認可的醫療機構出具的診斷證明和醫療費用原始憑證;

5、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、傷害程度等有關的其他證明和資料

四、遺體遣送費保險金的申請由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書,并憑下列證明、資料向本公司申請給付保險金:

1、保險單或其他保險憑證;

2、保險費收據;

3、受益人戶籍證明及身份證明;

4、公安部門或本公司認可的醫療機構出具的被保險人死亡證明書;

5、被保險人戶籍注銷證明;

6、死亡處理或遺體遣返費原始憑證;

7、受益人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

五、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料后,對確定屬于保險責任的,在與申請人達成有關給付保險金數額的協議后十日內,履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的,向申請人發出拒絕給付保險金通知書。

六、本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述有關證明和資料之日起六十日內,對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料,按可以確定的最低數額先予以支付,本公司最終確定給付保險金的數額后,給付相應的差額。

七、如被保險人在宣告死亡后生還,保險金領取人應于知道或應當知道被保險人生還后三十日內退還本公司已支付的保險金。

八、受益人對本公司請求給付保險金的權利,自其知道或應當知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。

旅行平安保險條款之(四)

第十條地址變更:投保人地址變更時,應及時以書面形式通知本公司,投保人未以書面形式通知的,本公司將按本合同注明最后地址發送有關通知。

第十一條臺同內容變更在本合同有效期內,經投保人和本公司協商,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立變更的書面協議。

第十二條保人解除合同的處理

投保人于本合同成立后,可以書面通知要求解除本合同。

一、投保人要求解除合同時,應提供下列證明和資料:

1、保險單或其他保險憑證;

2、保險費收據;

3、解除合同申請書;

4.投保人身份證明。

二、投保人要求解除合同的,本合同自本公司接到解除合同申請書之日起,保險責任終止。本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內扣除手續費后退還未滿期保險費。

第十三條爭議處理本合同履行過程中,雙方發生爭議的,虛協商解決.經雙方協商未達成協議的。可依達成的合法:有放的仲裁協議通過沖裁解決。無仲裁協議或仲裁協議無效的,可通過訴訟方式解決。

第十四條釋義

[本公司]:指中國**保險股份有限公司。

[意外傷害]:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件[急性病]:指被保險人在保險期間內首次患并于72小時內急性發作的疾病。

[潛水]:指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。

[攀巖運動]:指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。

[武術比賽]:指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、路拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性比賽。

[探險活動]:指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險,而故意使自己置身其中的行為,如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動

[特技]:指從事馬術、雜技、訓獸等特殊技能。

[愛滋病]:指后天性免疫力缺乏綜合癥。

[愛滋病病毒]:指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。

后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準,如在血液樣本中發現后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體,則可認定為感染愛滋病或愛滋病病毒。

[手續費]:指每張保險單平均承擔的本公司營業費用、傭金以及本公司對該保險單所承擔的保險責任所收取的費用三項之和。

相關法律知識:

中華人民共和國保險法

第一百三十二條保險專業代理機構、保險經紀人分立、合并、變更組織形式、設立分支機構或者解散的,應當經保險監督管理機構批準。

第一百三十三條本法第八十六條第一款、第一百一十三條的規定,適用于保險代理機構和保險經紀人。

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