基本案情:2005年8月,李某向某保險公司投保了《雙重關愛重疾險》,身故保險金為5萬元。保險公司對該保險條款中的“責任免除”部分作了加粗和添加方框的標示。
2006年9月,被保險人出險。2006年10月,受益人申請理賠,保險公司以該事故屬于責任免除事項為由拒賠。受益人不服保險公司的拒賠決定,認為保險公司沒有告訴自己該事項拒賠。與受益人看法相反的是,保險公司認為自己已經對免責條款做出了明確說明。
由于雙方不能協商達成一致,受益人將保險公司起訴至法院,要求法院判決保險公司給付理賠金5萬元。
法院查明,投保人李某與保險公司所簽訂的保險合同合法有效,保險公司對保險條款中的“責任免除”部分作了引人注意的標示。
適用修訂前《保險法》的判決結果:法院認為保險公司履行了對免責條款的明確說明義務。綜上,法院于2007年2月判決認定保險公司的責任免除條款有效,保險公司不需要支付理賠金。
適用新《保險法》的可能判決結果:在修訂前《保險法》的條件下,法院做出以上判決。那么,在新法的框架下,又是怎樣的結果呢
新《保險法》第17、19條規定,保險公司在條款上作標示的行為并不能代表保險公司履行了“明確說明”的義務。保險公司還需要對“免責條款”的內容另行向投保人做出說明,否則,該條款不產生效力。
**保險的法律專家認為,若該案件發生在2009年10月以后,依照新《保險法》第17、19條的規定,若本案中的保險公司沒有其他證據用以證明其向投保人另行說明了“免責條款”,則保險公司可能承擔給付保險金的責任。
新法規定的意義:新《保險法》考慮到投保人在保險專業知識上的弱勢地位,為充分保護投保人的知情權,該法增添了保險人在明確說明方面的責任。
由于保險公司需要舉證證明其除了在保險條款上作出了“足以引起投保人注意”的提示之外,還需要證明其對責任免除部分單獨向投保人作了說明。
**保險的法律專家認為,新《保險法》比較有效地解決投保人由于專業所限,看不懂保險條款的擔憂。此舉加強了對投保人、被保險人和受益人的保護。
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