婚前醫學檢查表包括的內容

填寫日期：受檢者婚檢日期。

身份證號：受檢者身份證號碼，如為現役軍人請填寫士兵證或軍官證號，并在號碼前注明證件名稱。身份證遺失的，應由當地公安部門出具證明。

婚前體檢(婚檢)的主要內容

職業：受檢者現從事的職業，如工人、農民、教師、會計、學生、個體等。如系無業或待業填“無”。

文化程度：受檢者受教育程度，如小學、大學、研究生等。

民族：受檢者所屬民族，如漢族、回族等。

戶口所在地屬：受檢者戶口所在地。

現住址：現住址與身份證地址不一致時，填寫現在居住地址。

郵編：現居住地的郵政編碼。

工作單位：受檢者工作的單位，如系待業或無業人員填“無”。

聯系電話：單位或家庭電話均可。

對方姓名：對方的姓名。

編號：與受檢者本人《婚前醫學檢查證明》編號一致。

對方編號：與對方的《婚前醫學檢查證明》編號一致。

檢查日期：受檢者實際檢查的日期。

病史部分：

采用選項劃圈和填寫具體情況的方法。既往病史指以往曾經患過，但現在已治愈的疾病。現在病史指目前患的疾病，包括病程很長，仍在治療中的疾病。

1、血緣關系、既往病史和現病史：如乙肝,在肝臟病周圍劃圈后在其他欄劃線上填寫“乙肝”。如選擇先天性疾患應在劃線上填寫具體疾病名稱。表中未注明的疾病亦填寫在其他欄內。

2、月經史：如為原發性閉經在初潮年齡劃線上填寫原發閉經，如為絕經或已手術切除子宮的對象，在末次月經欄填寫絕經或手術日期并在后面注明絕經或子宮切除。

3、既往婚育史：流產次數包括自然流產、人工流產、藥物流產及引產次數。

4、與遺傳有關的家族史：有家族史的應注明患者與婚檢對象的關系。

5、病史詢問完成后，由受檢人知情簽名，若受檢人無書寫能力，由監護人簽名。

體格檢查部分：

1、體格檢查中未發現異常，應在“無”、“正常”或相應的情況周圍劃圈;數字部分應根據檢查結果如實填寫，如血壓、心率等。

2、有身高和體重異常的請在特殊體態“有”欄內注明。

3、如有異常應在空格內詳細描述;但不能將疾病名稱作為檢查結果填寫。

4、有聽力、視力、語言障礙的在五官異常欄內注明。

5、在檢查中發現的特殊情況，若體檢表中無相應欄目，請在其他欄內描述。

第二性征、生殖器檢查：

應根據檢查結果在相應的情況周圍劃圈或在相應的劃線上填寫檢查結果，不能將疾病名稱作為檢查結果填寫。

檢查醫師簽名：綜合體檢醫師及男女婚檢醫師檢查后在各自檢查項目后的簽名欄內簽全名，不能用蓋章代替。

實驗室檢查：

1、將婚前醫學檢查綜合檢驗報告單粘貼在“檢驗報告粘貼處”，其他特殊檢查報告同綜合檢驗報告單一起貼附在“婚前醫學檢查表上”。

2、檢驗報告上的檢驗結果應使用數據及文字按正規要求填寫，不得使用“-”“+”或其他符號，可手寫“陰性”、“陽性”等字樣或蓋章。檢驗者簽全名，填寫報告日期。