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醫療保險交通傷全責可以報銷嗎?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 902人看過

醫療保險交通傷全責可以報銷嗎?

一、在交通事故中自己承擔一部分責任,自己承擔責任的醫療費可以醫保中報銷。

二、醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

三、交通事故自己全部責任,因自己過錯產生傷害所導致的醫療費用,不屬于不納入基本醫療保險基金支付范圍的情形,醫療保險部門必須報銷醫療費用。

【法律依據】

《中華人民共和國社會保險法》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

佛山市醫療保險待遇核發經辦管理的通知》

第十二條、參保人因意外等原因就醫,如有第三人負擔部分醫療費用的,經核準后,按本市的標準計算其醫療待遇,扣除第三人負擔的費用后,支付其差額部分的醫療待遇。參保人提供零星報銷所需資料到參保所在區社保機構申請辦理,如所需提供的資料原件已被第三人收取,參保人則須提供第三人收取原件的證明材料及資料復印件

《佛山市職工基本醫療保險辦法實施細則的通知》

第十六條、參保人因意外等原因就醫,如有第三人負擔部分費用,經核準后,按本市的標準計算職工醫保待遇,再扣除第三人負擔的費用后,由職工醫保基金支付其差額部

第十八條、參保人因犯罪、酒后駕駛、無牌無證駕駛引起的意外傷害住院產生的醫療費用,按照《廣東省城鎮職工基本醫療保險診療項目管理暫行辦法》的有關規定處理。

《佛山市職工基本醫療保險辦法的通知》

第十六條、職工醫保基金不予支付的范圍:

(一)自購藥品的。

(二)應當從工傷保險基金中支付的

(三)應當由第三人負擔的

(四)應當由公共衛生負擔的

(五)在境外(含港、澳、臺)就醫的

(六)其他法律法規規定的基金不予支付的情形

根據相關法律規定,交通事故是不能夠使用醫保,醫保必須有第三方責任人進行支付。如果交通事故是傷者全責的話,那么傷者是要自行支付相關醫療費用的。但是醫療保險可以進行暫時墊付。但是日后需要將醫療費進行相關償還,不然按照騙保處理。



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2011年7月畢業于華東政法大學法律碩士專業(經濟法方向),浙江天贊律師事務所專職律師,浙江省知識產權公益律師,浙江省金融與保險專業委員會委員。

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