工傷處理實務操作

我對職工勞動保險問題的思考可謂由來已久，從事律師工作尤其是擔任公司專職法律顧問以來，經常會有人咨詢我職工福利與勞動保險的問題，引發了我的很多思考。但是就勞動保險尤其是工傷保險的專題寫一本專著，卻還未曾認真考慮過;而后來遭受的一次特殊工傷經歷，終于促成了我要著書的念頭。

事情還得從2002年底說起。在公司與子企業間的一次籃球比賽中，我作為參賽隊員不慎右膝受傷。以自己以往的運動經歷來判斷，我覺得傷情并不嚴重，休養一段時間就會好了，所以也沒有向公司提出申請工傷認定的請求。但是后來發展的情況大大出乎我的意料，在受傷后長達半年的時間里，傷情越來越嚴重，以至于無法再行跑步。后經權威專家確診為前交叉韌帶斷裂、半月板撕裂，需進行手術。而手術所需的費用之多幾乎超出了我的承受力，術后康復的耗時之長、痛苦之烈幾乎超出了我的想像。在這種情況下，我向單位提出了工傷認定的申請報告。公司有關職能部門向當地勞動部門遞交了工傷認定申請報告后，很快就獲得了勞動部門的批準。隨后進行了傷殘鑒定，并由勞動能力鑒定委員會作出了結論。但是此后的工傷待遇的落實，卻經歷了近半年的時間，其間涉及了工傷保險繳費不足、平均工資的計算及扣發工資的補發、交通費的報銷、醫療費的報銷、護理費的計算等多方面的問題。這件事情的經歷，大大的深化了我對工傷問題——乃至勞動保險甚至是勞動法的認識，給了我很多的啟發。而做過法律顧問(代表公司處理類似問題)的經歷，也讓我不斷地進行換位思考。

我常在想，如果我不是律師，這類問題的處理是不是要更復雜?如果換作一個普通工傷職工，是否能獲得法定的工傷待遇?對于處于弱勢地位的工傷職工來說，他要如何爭取自己應該獲得的權利?

保障工傷職工的合法權益，是企業必須履行的法定義務，但是企業又該如何保護自己的合法權益，防止假工傷、鬧工傷等不當現象的發生呢?

而我國目前的工傷保險立法現狀，除了《工傷保險條例》是行政性法規外(個別省份出臺了地方性法規)，還有少量的部門規章、地方性規章，而大部分還是部門和地方的規范性文件。而層級最低的規范性文件卻是工傷事故處理過程中使用頻次最高、實用性最強的。在各地行之有效的規范性文件少說也有幾十個，多的上百個，而且機關、事業單位的職工與企業單位的職工工傷待遇完全不一樣。這么多法律法規，如此瑣碎，別說一般工傷職工，就是一般用人單位也不見得搞得清楚，像我這樣的專業人士有時還需要查找各種資料，難怪企事業單位內經常發生工傷糾紛!

在我自己尋求工傷待遇的落實過程中，我翻閱了很多資料包括不少工傷實務處理的著作。如果以一個工傷職工(或者是用人單位)的角度來看，這些著作存在的一個通病是，實用性還是不夠(在《工傷保險條例》實施以后，這些著作的實用性就更加不足了)。因為作為一個普通工傷職工，就是希望能夠一目了然地明白工傷認定乃至工傷待遇落實的全部流程，因為他們不可能像專業人士一樣去查閱各種資料、研究各個問題。與工傷職工一樣，很多單位都有類似的想法(現在很多企事業單位都沒有法律顧問)。如果能夠編著一本對工傷實務處理指導性很強的書，一定會受到他們的歡迎，于是我就產生了著書的念頭。

我的想法得到了法律出版社編輯戴偉先生與長安律師事務所律師譚臻先生(曾經在法律出版社擔任過編輯)的支持，尤其是戴偉先生，為本書的體例設計、內容編排等提供了很多中肯的意見，在我寫作的困難階段，給了我很多鼓勵與幫助，并且為此書的編輯付出了很多辛勞。北京市宣武區勞動和社會保障局社會保險科科長梁宗敏女士為本書的撰寫提供了部分材料，其在工傷實務個案處理上的許多見解給了我很多啟發。在此一并致謝。

目錄

再版前言1

前言3

第一章工傷處理實務操作流程

第一節工傷問題處理實務操作流程示意圖

第二節工傷問題處理實務操作流程的說明

一、工傷認定流程的說明

二、勞動能力鑒定流程的說明

三、落實工傷保險待遇流程的說明

第二章我國工傷保險立法的發展及對其評價

第一節我國工傷保險法律制度的發展

第二節對《工傷保險條例》的評價——與《企業職工工傷保險試行辦法》的比較

一、工傷保險的適用范圍

二、工傷保險基金

三、工傷認定的范圍

四、申請工傷認定的時限、提交的材料與舉證責任

五、勞動能力鑒定

六、工傷保險待遇

七、工傷爭議的處理

八、工傷保險的監督管理法律責任

九、附則的比較

第三節《工傷保險條例》的不足與完善

一、職工上下班途中受到傷害的工傷認定

二、職工突發疾病視同工傷的規定

三、五級、六級傷殘職工的工傷保險待遇

四、七～十級傷殘職工的勞動關系的保護

五、工傷職工的工傷醫療待遇

六、工傷保險待遇沒有精神損害賠償

第四節各地《工傷保險條例》的實施辦法的比較與評價

一、工傷保險的范圍

二、工傷認定

三、勞動能力鑒定

四、工傷保險待遇

第三章工傷與工傷保險概論

第一節工傷與工傷保險的定義、作用與原則

1.什么是工傷?

2.什么是工傷保險?

3.工傷保險的實施對勞動者有哪些幫助?

4.工傷保險對企業的作用是什么?

5.工傷保險遵循什么原則?

6.什么是無責任補償原則?

7.工傷保險為什么實行無責任補償原則?

8.什么是風險分擔、互助互濟原則?

第二節工傷保險與商業保險

1.投保了雇主責任險還用參加工傷保險嗎?

2.什么是商業保險公司的人身意外傷害保險?

3.工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險的保險目的有什么不同?

4.工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險的對象有什么不同?

5.工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險的實施方式有什么不同?

6.工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險的保險基金的來源有何區別?

7.工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險的保障水平有什么不同?

8.職工投了人身意外傷害保險，發生工傷事故后是否還可以享受工傷保險待遇?

第三節工傷保險的適用范圍與工傷保險費的繳納

1.《工傷保險條例》的覆蓋范圍是什么?

2.《工傷保險條例》頒布后，鄉鎮企業必須參加工傷保險嗎?

3.如何區分企業的行業類別?

4.工傷保險費由誰來繳納?

5.職工個人要繳納工傷保險費嗎?

6.什么是工傷的差別費率和浮動費率?

7.自由職業人員發生工傷能夠享受工傷待遇嗎?

8.離開單位以后，檔案在街道或者個人存檔人員發現職業病是否可以申請工傷認定?

9.退休人員返聘到用人單位發生工傷可否認定，能不能享受工傷待遇?

第四節《工傷保險條例》實施的有關問題

1.《勞動法》中有哪些規定是有關工傷保險的?

2.企業沒有參加工傷保險，職工是否按國家規定享受有關待遇?

3.單位沒有參加工傷保險的，可以認定為工傷嗎?

4.農民工所在企業不給上工傷保險，該如何保護自己的合法權益?

5.《工傷保險條例》頒布后工傷爭議由誰承擔舉證責任?

6.企業在勞動合同或與職工簽訂的承包合同中規定“工傷概不負責”的做法是否合理?

7.“工傷概不負責”的勞動合同有效嗎?

8.勞動合同中“傷殘由個人負責”的條款有效嗎?

9.2003年5月份遭受事故傷害，但單位遲至2004年1月份才為工傷職工申請認定工傷的，應依據新的法規還是舊的法規來認定工傷?

10.2003年9月份發生工傷，11月份進行傷殘等級鑒定，2004年1月份進行待遇核準，是按新的標準享受待遇還是按老的標準享受待遇?

11.未成年工遭遇工傷卻未繳納保險，冒名頂替他人治療家屬怎么辦?

第四章工傷認定

第一節實務操作指南

1.申請工傷認定操作示意圖

2.申報工傷的主體與時限

3.申報材料

4.申報工傷可能存在的爭議及解決辦法

第二節工傷認定的適用范圍

1.在哪些情況下，可以認定為工傷?

2.在哪些情況下職工傷亡可以比照因工傷亡處理?

3.哪些情況不得認定為工傷?

4.在工作單位發生的傷害都能算工傷嗎?

5.實習人員發生工傷事故怎么辦?

6.未經勞動部門認定的能算工傷嗎?

7.企業以口頭協議方式臨時雇用的農民工發生傷亡事故時，能否認定為工傷?

8.外派勞務人員在國外遭受意外槍擊致傷，是否屬于工傷范疇?

9.替工人員發生工傷事故致殘，能不能享受工傷保險待遇?

10.保姆在雇主家擦玻璃時摔傷了腰，是否屬于工傷?

11.企業在招工考核期間，應聘人員遭受意外傷害是否屬于工傷事故?

12.因公出差失蹤或長期下落不明應如何處理?

13.職工因工負傷痊愈后，舊傷復發，是否仍按因工受傷處理?

14.退休職工應聘到另一單位工作，在上下班途中發生交通事故，造成傷殘，是否能認定為工傷?

15.職工探親期間因自然災害造成傷殘可以認定為工傷嗎?

16.職工上下班途中自己騎車不慎摔倒或者不慎被汽車碰傷是否可以按因工負傷處理?

17.職工因工負傷，在搶救過程中由于輸血染上肝炎，是認定為工傷還是認定為醫療事故?

18.企業組織離退休人員外出療養期間發生的意外傷亡事故能否認定為工傷?

19.職工自殺的能否認定為工傷?

20.打架受傷能算工傷嗎?

21.犯罪負傷的應如何處理?

第三節工傷認定的申報

1.企業或者職工如何向勞動行政部門申報工傷?

2.勞動保障行政部門接到企業或者職工的工傷認定申請后，應該如何認定工傷?

3.單位不申報工傷，個人怎么辦?

4.職工受到事故傷害，如果單位不認為是工傷的話，應由誰承擔舉證責任?

5.職工個人申請認定工傷時，勞動關系未確定的應如何辦理?

6.單位不支付因工受傷農民工的醫藥費該怎么辦?

7.職工參加技能培訓時受傷，單位不辦理工傷認定申請怎么辦?

8.2003年11月1日遭受工傷，并于當月申請了工傷認定，是否按照《工傷保險條例》規定執行?

9.職工發生工傷事故，究竟應該怎么申報工傷?

10.個人或者其親屬是否可以提出工傷認定申請?

11.個人或者其親屬提出工傷認定申請是否有時間要求?

12.申報工傷認定，有無時效限制?

13.勞動保障行政部門受理職工工傷認定申請后，什么時間作出認定決定?

14.職工值班為保護國有財產而受傷致殘，單位不上報工傷，不補償不報銷。職工該怎么辦?

15.工傷能否自己申報?

16.過了20多年還能補辦工傷嗎?

17.勞動部門對于工傷認定申請不予受理怎么辦?

第四節工傷認定的職業病范圍

1.什么是職業病?

2.職業性放射性疾病包括哪些種類?

3.職業性中毒職業病包括哪些種類?

4.塵肺性職業病包括哪些種類?

5.生物因素所致職業病包括哪幾種?

6.物理因素職業病包括哪幾種?

7.職業性眼病包括哪些種類?

8.職業性皮膚病包括哪些種類?

9.職業性耳鼻喉疾病包括哪些種類?

10.職業性腫瘤包括哪些范圍?

11.其他職業病包括哪些種類?

12.職業病有什么特點?

13.職業病防治機構的性質和作用是什么?

14.什么是有害工作環境?

15.什么是職業性有害因素?

16.什么是職業性有害化學因素?

17.什么是職業性有害物理因素?

18.什么是職業性有害生物因素?

19.與勞動過程有關的職業性有害因素具體包括什么?

20.與作業場所環境有關的職業性有害因素具體包括什么?

21.什么是矽肺病?

22.什么是煤肺病?

23.什么是職業中毒?

24.職業中毒有幾種表現形式?

25.職業中毒對人體有什么危害?

26.對急性中毒患者搶救治療時應依據的基本原則是什么?

27.什么是高原病?

28.什么是放射性疾病?

29.用人單位對于從事接觸職業病危害因素的工種，應如何處理職工職業病防治工作?

30.對于可能接觸職業病危害因素的工作，職工如何爭取勞動保護的權益?

31.勞動者本人居住地與用人單位所在地不一致的，應該向哪一個職業病診斷機構申請職業病診斷?

32.職業病患者對當地職業病診斷機構的診斷結論不服的，如何再次申請鑒定?

第五節日常工作傷害與工傷認定

1.技術改造中負傷算工傷嗎?

2.會計履行職責被打傷算工傷嗎?

3.門衛履行職責被打傷算工傷嗎?

4.職工從事臨時指派工作受傷應如何認定工傷?

5.參加單位組織的報告會致傷應認定為工傷嗎?

6.職工在生產工作中因操作不當負傷應認定為工傷嗎?

第六節交通事故與工傷認定

1.在上下班途中，受到機動車事故傷害而肇事司機逃逸的，辦理工傷認定申請有沒有不同?

2.因車禍提出工傷認定的，需要哪些材料?

3.下班途中發生車禍，可以申請工傷認定嗎?

4.未上“三險”的職工加班回家路上遇車禍，能算工傷嗎?

5.違章造成交通事故的能認定為工傷嗎?

6.乘坐單位車輛外出工作時遇交通事故，單位應負什么責任?

7.出租車司機遇到交通事故能享受工傷待遇嗎?

8.出租車司機工作時遇車禍身亡，能認定為工傷嗎?

9.員工出差回單位時被車撞傷，可享受哪些工傷待遇?

10.因公外出途中發生意外事故應認定為工傷嗎?

11.因公外出期間發生交通事故致殘可否認定為工傷?

12.未作出交通事故責任認定以前能作工傷認定嗎?

13.職工下班途中因交通事故受傷算工傷嗎?

14.司機在工作中因違章駕駛致殘可否認定為工傷?

15.司機酒后駕車出事故致傷能不能算工傷?

16.職工上下班途中與自行車相撞受傷算不算工傷?

17.明文規定不是工傷，勞動保障部門為何認定為工傷?

18.同是交通事故，同是醉酒，為何工傷認定兩樣?

19.搶救病人過程中染病是否屬于工傷?

第七節視同工傷情形與工傷認定

一、疾病與工傷認定

1.在工作時突發疾病死亡，可認定為工傷的具體規定是什么?

2.帶病值夜班，是否可算工作緊張?

3.職工在工作時間突發疾病致殘，能認定為工傷嗎?

4.因癌癥死亡能視同為因工死亡嗎?

5.在工作時間和區域突發疾病死亡可視同工亡嗎?

二、見義勇為與工傷認定

6.搶險救災時負傷，可視同工傷嗎?

7.職工不在工作時間和工作環境下，因為同犯罪分子進行斗爭而傷亡時，能不能算做工傷?

8.職工在下班途中為搶救一家企業的財產而造成傷亡是否可以認定為工傷?

9.職工在上下班途中參加救火被燒傷算工傷嗎?

三、軍人工傷認定

10.軍人舊病復發，可視同工傷嗎?

第八節疑難工傷的判斷

1.單位組織的旅游中發生意外能否算工傷?

2.陪客戶跳舞受傷能否認定為工傷?

3.接受商務合作伙伴安排去旅游時受傷能夠認定為工傷嗎?

4.參加集團公司組織的籃球賽時受傷能否認定為工傷?

5.私自實驗引起爆炸受傷算不算工傷?

6.上班時干私活受傷算不算工傷?

7.間接刺激誘發疾病能不能算工傷?

8.出差期間私自旅游時摔傷，算不算工傷?

9.職工在單位集體宿舍受傷能否按因工處理?

10.職工在單位集體食堂就餐發生食物中毒能按工傷處理嗎?

11.工作崗位上負傷，當時未察覺，事后發作還能認定為工傷嗎?

12.遭打擊報復致殘能不能算工傷?

13.蓄意違章算不算工傷?

14.職工在工間休息時散步，走到另一公司樓下，被樓上掉下來的雜物砸傷，是否可以認定為工傷?

15.職工在工間休息時間，因工廠電暖氣漏電造成觸電死亡，是否認定為工傷?

16.工作期間外出辦事可否認定工傷?醫藥發票先交商業保險報銷，自費部分怎么辦?

17.化學灼傷如何認定工傷?

18.人身損害賠償是否區別于工傷損害賠償?

19.認定工傷時效已過，家屬該怎么辦?

20.夜班路上與歹徒搏斗傷亡，能否認定工傷?鐵路局職工能否享受工傷保險?

21.下班途中發生的交通事故能否認定為工傷?

第五章勞動能力鑒定

第一節實務操作指南

1.操作指南示意圖

2.申請勞動能力鑒定的主體與時間

3.申請勞動能力鑒定應提交的材料

4.勞動能力鑒定后可能存在的爭議及解決辦法

第二節傷殘等級的確定標準

1.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為一級傷殘?

2.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為二級傷殘?

3.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為三級傷殘?

4.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為四級傷殘?

5.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為五級傷殘?

6.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為六級傷殘?

7.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為七級傷殘?

8.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為八級傷殘?

9.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為九級傷殘?

10.何種情況下職工工傷與職業病傷殘可評定為十級傷殘?

第三節傷殘等級的評定

1.勞動者受傷致殘后，為什么要進行傷殘等級的評定?

2.工傷職工如何鑒定勞動能力?

3.勞動能力鑒定后是否還要進行護理鑒定?

4.醫院證明傷情較重，但傷殘認定沒有評上傷殘等級。怎么辦?

5.員工經勞動保障局認定為工傷后，單位不按時為其申請工傷等級鑒定，傷者個人可否申請鑒定?

6.舊傷復發，能否申請勞動能力復查鑒定?

7.因工傷殘等級必須由勞動鑒定委員會鑒定嗎?

8.醫療期未滿能否評定傷殘等級?

9.工傷造成癲癇如何確定等級?

10.毀容評殘該怎么辦?

11.受傷后左眼視力0.5，右眼0.8，能評等級嗎?最新工傷處理操作實務