在線咨詢
律師在線
點擊咨詢
意見反饋
回到頂部
寧波
工傷索賠報告范文的內(nèi)容是什么
申請人：尹XX，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在XX縣地稅局三岔稅務(wù)所工作，現(xiàn)住XX縣地稅局XX樓2棟東單元401室。
請求事項：
1、懇請給予受害人尹XX在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹XX醫(yī)藥費、住院期間生活費、一次性醫(yī)療補助金等共66136.51元。
事實和理由：
在xx年9月28日下午3時30分左右，劉XX所長駕駛晉H*6699轎車帶領(lǐng)尹XX、徐XX去XX鄉(xiāng)XX村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓XX駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉XX死亡;尹XX、徐XX受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)XX縣公安局交警大隊認定，韓XX負事故的全部責任。申請人尹XX受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住XX人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止。現(xiàn)經(jīng)XX人力資源和社會保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號*Z忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。
綜上所述，懇請給予申請人尹XX在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹XX醫(yī)藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫(yī)療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計66136.51元。
此致
申請人：尹XX
20xx年x月x日
當受到工傷之后利用法律武器來維護自己的合法權(quán)益是十分有效的突進，如果你的情況比較復雜，律霸網(wǎng)歡迎您進行法律咨詢。
該內(nèi)容對我有幫助 贊一個
我有類似問題？馬上聯(lián)系律師
律霸用戶端下載
及時查看律師回復
掃碼APP下載
掃碼關(guān)注微信公眾號
本村人宅基地拆遷糾紛怎么維權(quán)
2021-02-21交強險賠付訴訟費和律師費嗎
2021-02-16跳樓討薪為何被行政拘留,農(nóng)民工跳樓討薪違法嗎
2021-03-02交通事故保險如何索賠
2020-12-29怎樣確定贍養(yǎng)費標準,贍養(yǎng)費包含哪些費用
2021-02-28婚前財產(chǎn)分割法律怎么規(guī)定
2020-12-09注冊倉單定義和流程是什么
2020-11-07產(chǎn)品供貨合同模板是什么
2020-11-08法院保全房產(chǎn)能不能過戶
2021-01-17學校為什么不能建集資房
2020-12-27競業(yè)限制時間不得超過多久
2021-01-16勞動者如何協(xié)商調(diào)崗保證自身權(quán)益
2020-12-15勞動合同到期解雇有沒有賠償標準
2021-03-24生產(chǎn)線外包
2020-11-11家里雇傭的保姆虐待孩子能否被訴虐待罪
2020-11-13經(jīng)紀及管理合同是委托合同嗎
2021-03-05飛機延誤酒店怎么處理,飛機延誤無法按時入住酒店怎么辦
2021-01-16扶老人險怎么買,扶老人險賠什么
2020-12-12人身保險合同中的受益人如何變更
2021-01-27開車身亡保險賠嗎
2020-12-26