用家人醫(yī)保卡報銷一律違法嗎

近日，發(fā)生在浙江的“母親讓女兒用父親醫(yī)保卡買藥，母女雙雙獲刑”的案例經媒體報道后，引發(fā)社會廣泛關注。不少西安市民驚呼：以后還敢不敢用家人的醫(yī)保卡刷卡購藥了?該案所說的刷醫(yī)保卡，與我們普通市民經常到藥店刷卡購藥是否一樣?昨日，記者采訪西安市人社局，為你解讀醫(yī)保卡的具體用途。

母女倆冒用醫(yī)保卡被判刑

記者發(fā)現(xiàn)，在該案件的報道里，母親讓女兒刷父親醫(yī)保卡，并非只是刷了醫(yī)保卡里的錢，還進行了報銷，在后來的傳播過程中，不少人斷章取義，傳播成了母親讓女兒刷父親醫(yī)保卡的個人賬戶。

據報道原文顯示，75歲的鄒某患高血壓，讓女兒用父親老周的醫(yī)保卡為自己配藥34次，后來報銷了醫(yī)藥費11376.64元。案發(fā)后，鄒某和女兒退繳贓款11376.64元，并被諸暨市人社局處以罰款22753.28元。母女倆涉嫌犯詐騙罪被判刑。

西安有沒有類似的案例?西安市人社局醫(yī)保處處長李蜀榮說，目前西安對慢性病還不能實現(xiàn)實時報銷，而是一年報銷一次，患有慢性病的參保者，經醫(yī)保經辦機構認定后，之后購藥看病時需要先墊付，到年底統(tǒng)一攜帶相關票據再進行審核報銷，慢性病審核比較嚴格，西安目前還沒有發(fā)現(xiàn)冒用騙保情況。

騙保超過3000元有可能判刑

李蜀榮說，醫(yī)保是由兩部分構成的：一個是個人醫(yī)保卡賬戶里的錢，另一個是單位給繳納到醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢，也就是統(tǒng)籌基金。個人賬戶可以自己買藥支配，但統(tǒng)籌基金里的錢屬于每一個醫(yī)保投保人，其目的是為了通過一定區(qū)域范圍內社會群體間的互助共濟來分擔疾病風險，解決參保人員的醫(yī)療費用，是每位參保人員的救命錢，住院報銷的費用就是統(tǒng)籌基金來支付的，鄒某以丈夫的身份報銷了一萬多元，就是騙保行為。

根據《社保法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構成犯罪的，依法追究刑事責任。那么，騙保多少會被判刑呢？

刑法第266條解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于詐騙公私財物的行為。詐騙公私財物，數(shù)額較大的(三千到一萬元以上)，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大(三萬至十萬以上)或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大(五十萬以上)或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。

門診住院自付部分可刷家人醫(yī)保卡

對于醫(yī)保卡個人賬戶，李蜀榮說，以下這些情況可以刷家人的醫(yī)保卡——

參保人及其家庭成員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用、住院醫(yī)療費用中按規(guī)定應由個人自付的費用(含超出基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍規(guī)定的自費部分醫(yī)療費用)，門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由個人負擔的費用;在定點零售藥店購藥的費用(含基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品和基本醫(yī)療保險藥品目錄中單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材)、購買“國食健字號”和“衛(wèi)食健字號”保健食品的費用、購買“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產品(如婦科洗液等)以及“食藥監(jiān)械(進)字號”、“食藥監(jiān)械(準)字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計等)的費用;參保人及其家庭成員在定點醫(yī)療機構購買、注射疾病預防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外);在定點醫(yī)療機構進行健康體檢，義肢、義眼等人工假體安裝，非功能性矯治發(fā)生的醫(yī)療費用。

但值得注意的是，如果冒用家人醫(yī)保卡辦理住院報銷，就屬于騙保行為，將會受到法律懲罰。如果你發(fā)現(xiàn)有人騙保，可以撥打12333舉報。此外，如果你的醫(yī)保卡丟失，也要及時撥打12333掛失。如果還有什么不了解的地方，歡迎在線咨詢律霸網律師。