醫療事故責任險條款包括哪些

醫療事故責任險形成背景

從20世紀80年代中國開始醫療責任保險試點。2007年，保監會等多部門共同發布《關于推動醫療責任保險有關問題的通知》，為中國醫療責任保險提供了政策支持。

時至2014年，中國醫療責任保險的覆蓋面仍然比較低。據不完全統計，僅有3萬余家醫療機構參加了醫療責任保險，覆蓋率不足10%。中國醫療事故的處理有醫患雙方協商解決、申請行政調處和向法院提起訴訟三種途徑。

為了拓寬醫療糾紛的解決途徑，衛生部又在推動建立醫療糾紛第三方調解機制。醫療事故責任險是目前國外普遍采用的一種處理醫患糾紛的制度。在醫患糾紛出現以后，患者并不直接和醫療機構或者醫務人員接觸，而是直接向保險公司申請賠付。

但實踐中，醫學會組織抽取的鑒定專家常來源于醫療機構的醫生，因此患者對醫療事故鑒定普遍不信任，經常要求直接進行司法鑒定，醫患雙方難以達成共識，導致遲遲不能進入實質鑒定程序。

2014年1月21日召開“2014年全國保險監管工作會議”，中國保監會主席項俊波稱，2014年要推進醫療事故強制責任險。中國國保費規模已排在全球排名第四位，保險公司總資產8.3萬億元，較年初增長12.7%。

保險內容

保險人須具醫務人員執業資格。

醫療事故強制責任險醫院或醫生必須購買，以加大對醫療事故受害者的賠償力度，緩解醫患矛盾。

每次事故賠償金額和累計賠償金額最高不超過保單所注明的賠償限額：被保險人依法應承擔的經濟賠償責任;發生醫療事故后，被保險人為減少對患者人身損害，及時采取診療措施所支付必要的合理費用;發生醫療事故后并在仲裁或訴訟前，經保險人書面同意因醫療事故支付的鑒定費、訴訟費、律師費等費用。

已經開發出醫療責任險的某保險公司客服人員介紹，投保醫療責任險的保險人必須是正式在編的具有執業資格的醫務人員，在保單所注明的保險期限、追溯期以及承保區域范圍內，從事與其資格相符的醫療活動中，因執業過失造成患者人身損害，且由患者或其委托代理人在保險期限內首次向被保險人提出賠償要求，并經被保險人向保險人提出賠償申請，保險人將依據《醫療事故處理條例》，對于確認構成醫療事故的，負責對下列各項進行賠償。

法律依據

根據《侵權責任法》第55條的規定，醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施;需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意;未盡到該義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

《侵權責任法》出臺前，根據《醫療事故處理條例》及其相關規定，醫療事故由醫學會組織醫療衛生專業技術人員進行鑒定，因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，由司法鑒定機構組織法醫和其他醫務人員進行鑒定。

而《侵權責任法》施行后，雖然調整范圍涵蓋了前述的醫療事故和非醫療事故，但對鑒定機構的選擇未作明確區分。根據《上海法院關于委托醫療損害司法鑒定若干問題的暫行規定》，法院在審理醫療糾紛民事案件時，當事人申請醫療損害鑒定的，除雙方當事人協商一致外，應由法院依職權委托醫學會組織專家進行鑒定。

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