單位醫(yī)療保險報銷比例法律怎么規(guī)定

來源: 律霸小編整理 · 2025-07-13 · 428人看過

單位醫(yī)療保險報銷比例法律怎么規(guī)定

單位醫(yī)療保險報銷比例:按照《實施方案》規(guī)定,職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納;職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費,單位按相關(guān)規(guī)定繳納。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,城鎮(zhèn)所有合法用人單位,包括事業(yè)單位、企業(yè)、機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要按規(guī)定參保職工醫(yī)保。

1.職工醫(yī)保報銷比例參保職工仍在職的,住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用在起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由醫(yī)保基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分別是一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半。一個自然年度內(nèi),醫(yī)保基金最高支付限額為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。

2.退休職工醫(yī)保報銷比例退休職工就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用在起付線以上、最高支付限額以下符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費,甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%;乙類藥品費用統(tǒng)籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統(tǒng)籌基金支付70%。

3.職工醫(yī)保使用規(guī)定職工醫(yī)保個人賬戶里的資金不得用于其他用途,只能用于本人的醫(yī)療健康支出;參保人員個人賬戶也可以用于在定點零售藥店購買規(guī)定范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療器械。今后參保人員可持社會保障卡在定點零售藥店購買所有藥準字號藥品和醫(yī)療械字號醫(yī)療器械。綜上所述,參保職工住院時,個人承擔的比例分別是一級醫(yī)院6%、二級醫(yī)院8%、三級醫(yī)院10%。此外,甲類藥品及普通診療費用在職職工統(tǒng)籌基金支付85%,退休人員統(tǒng)籌基金支付90%。

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