醫(yī)方醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的輔助原則是什么
以醫(yī)療水準(zhǔn)作為判斷醫(yī)方過(guò)錯(cuò)的基準(zhǔn),已成共識(shí)。但依據(jù)醫(yī)療水準(zhǔn)判斷醫(yī)方的過(guò)錯(cuò),判定醫(yī)方是否盡到了合理的注意義務(wù),并非籠統(tǒng)的“善良管理人”的注意義務(wù)所能涵括。同時(shí),醫(yī)學(xué)診斷僅能間接地根據(jù)病情及癥狀,輔以其他檢驗(yàn)或醫(yī)療器材探求相關(guān)信息,以此作為判斷基礎(chǔ),這就決定了診斷無(wú)法達(dá)到絕對(duì)的確定性。而且基于同一病情,同一診斷,常有多種不同的治療方案。對(duì)于這些不同的治療方案,醫(yī)師必須結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)學(xué)知識(shí)加以選擇。不同的選擇可能會(huì)導(dǎo)致差異較大的后果。**結(jié)果就具有相當(dāng)?shù)牟豢深A(yù)測(cè)性。不能僅因治療結(jié)果的無(wú)效或不幸,就讓醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。因此,要結(jié)合醫(yī)學(xué)上的一些判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療行為的后果作出法律評(píng)價(jià),才能保證實(shí)現(xiàn)法律的公正。
判定醫(yī)方的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)療水準(zhǔn)和盡到了注意義務(wù),可結(jié)合以下原則考慮:
(一)“醫(yī)學(xué)判斷”法則
所謂“醫(yī)學(xué)判斷”法則,是指只要醫(yī)療專(zhuān)業(yè)者遵循專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求作決定,不能僅因事后判認(rèn)其所作的決定錯(cuò)誤而對(duì)其課以責(zé)任。醫(yī)方在對(duì)患者施行診療時(shí),若其已盡到符合其專(zhuān)業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于因其“誠(chéng)實(shí)的錯(cuò)誤”判斷所致?lián)p害,無(wú)須負(fù)責(zé)。
(二)“可尊重的少數(shù)”法則
該法則是指不能僅基于醫(yī)師從多數(shù)經(jīng)認(rèn)可的治療方法中所作的選擇而對(duì)醫(yī)師課以責(zé)任。醫(yī)師為診療行為時(shí),必須具備高度之專(zhuān)門(mén)知識(shí)與技術(shù),但各個(gè)醫(yī)師對(duì)同一病狀的診療可能發(fā)生不同的見(jiàn)解,在此場(chǎng)合,要容許醫(yī)師有相對(duì)程度之自由裁量權(quán)。劉“在裁量范圍內(nèi)之學(xué)問(wèn),因無(wú)過(guò)失可言。惟其基于裁量權(quán)所采之學(xué)問(wèn),尤其是采用醫(yī)師個(gè)人獨(dú)特慣行時(shí),則其方法,應(yīng)以不違反醫(yī)學(xué)常識(shí),且經(jīng)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為合理的方法始可。醫(yī)療學(xué)說(shuō)之選擇,其亦相同。以此,醫(yī)師所用之獨(dú)特方法或采取之學(xué)說(shuō),若無(wú)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為含合理之依據(jù),亦可推定其過(guò)失??茖W(xué)與全民公決不同,而且”真理往往掌握在少數(shù)人手里‘,因此,在醫(yī)療行為給患者帶來(lái)?yè)p害時(shí),不能因多數(shù)人同意采取某種治療措施就肯定其完全正確而不承擔(dān)責(zé)任,也不能因所采用的治療方法系屑少數(shù)人認(rèn)可而讓該少數(shù)人承擔(dān)責(zé)任,切記判斷責(zé)任的有無(wú)乃是看其過(guò)失的有無(wú);只要醫(yī)師采取的治療方法不違反其專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),就不能認(rèn)定其有過(guò)錯(cuò)。
(三)“最佳判斷‘法則
當(dāng)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)判斷能力高于一般標(biāo)準(zhǔn),而該醫(yī)師又明知一般標(biāo)準(zhǔn)所要求的醫(yī)療方法屑于具有不合理的危險(xiǎn)性時(shí),法院對(duì)該醫(yī)師的注意義務(wù)的要求高于一般標(biāo)準(zhǔn)。法院要求該醫(yī)師必須依其能力做“最佳判斷”方可免責(zé)。
“最佳判斷”法則與醫(yī)師的一般注意義務(wù)有別。若醫(yī)師的“最佳判斷”雖異于一般的治療方法,但對(duì)患者來(lái)說(shuō),也增加了診療的安全性,則當(dāng)然可以適用這一法則。若醫(yī)師的“最佳判斷”不但與傳統(tǒng)的治療方法有違,且還增加患者的其他危險(xiǎn),法院適用該原則時(shí)須非常小心,宜適用前述法則以增加醫(yī)師診療的彈性。
(四)“允許風(fēng)險(xiǎn)”法則
或稱(chēng)“允許危險(xiǎn)”法理、“容許性危險(xiǎn)”法則。該法則本是新過(guò)失理論的理論依據(jù)。它認(rèn)為,僅有侵害他人權(quán)益之事實(shí),并不一定須加以處罰,在某種特殊情況,為謀求社會(huì)進(jìn)步,應(yīng)允許威脅法益之人類(lèi)活動(dòng)的存在,而醫(yī)療行為恰屬此類(lèi)。近代以來(lái),科學(xué)發(fā)達(dá)、物質(zhì)文明進(jìn)步迅速,使人類(lèi)生活顯著改善,但同時(shí)也增加了危害人類(lèi)人身和財(cái)產(chǎn)損害的風(fēng)險(xiǎn)。正如汽車(chē)給人類(lèi)帶來(lái)方便及效率的同時(shí),也帶來(lái)交通事故的頻繁發(fā)生一樣,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步使以往被認(rèn)為屬于絕癥的疾病,也有了治愈的可能,從而給患者及其親人帶來(lái)歡樂(lè)和希望;新藥的使用,亦伴隨著副作用的產(chǎn)生。但是,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步乃是千千萬(wàn)萬(wàn)次的反復(fù)實(shí)驗(yàn)和數(shù)次的失敗才得到的。因此,判斷醫(yī)療行為是否產(chǎn)生責(zé)任,應(yīng)考慮“允許風(fēng)險(xiǎn)”法則的適用,容許性危險(xiǎn)理論已成為與患者承諾并重的阻卻醫(yī)療行為違法性的另一支柱。
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